慢性疲劳综合征的诊断与病因

慢性疲劳综合征和肌痛脑脊髓炎（ME/CFS）是一种以疲劳虚弱，劳累后不适，疼痛，认知障碍，睡眠障碍和一系列其他免疫，神经和自主症状为特征的身体疾病.最关键的症状是劳累后不适（post-exertionalmalaise），可能发生在身体或精神活动后，可持续数小时、数天甚至数周。休息和睡眠只能部分缓解疲劳和其他症状。该病的特征还在于身体和/或认知功能的显着降低。尽管ME/CFS是一种身体疾病，但次要的心理症状可能会出现在许多其他慢性疾病中。

一．历史发展

肌痛性脑脊髓炎（ME）是在年被创造出来，描述了英国伦敦一个充分记录的疲劳疾病爆发。慢性疲劳综合征（CFS）这个名字是在调查美国内华达州发生类似疲劳疾病的爆发后提出的。CFS最后取代了慢性Epstein-Barr病毒综合症这个名称，因为临床研究无法证实Epstein-Barr病毒为此病的病因。慢性疲劳综合征的名称被认为是模糊的，CFS也一直如此与普遍的非特定投诉相混淆

的慢性疲劳。其他不太常用的名字该病是肌性脑病和慢性疲劳免疫功能障碍综合征（CFIDS）。世界卫生组织将肌痛性脑脊髓炎归类于中枢神经系统疾病（G93.3。）

ME（肌痛性脑脊髓炎）这个名字在欧洲和加拿大更常用，而（慢性疲劳综合征）CFS术语在美国和澳大利亚更常用。大多数研究使用“CFS”因为特定的病例定义（Fukuda等人，）是为此目的而编写的。首字母缩略词CFS/ME在世界上越来越多地被使用。

二．流行病学

尽管ME/CFS有集群爆发，但大多数患者以散发或孤立病例的形式出现，包括：冰岛（年），伦敦，英格兰（年），新西兰（年）和美国（内华达，年;纽约州和北卡罗来纳州，年）。疾病影响所有年龄，种族和社会经济层。发病通常发生在年龄之间30岁和50岁，但几乎可以发生在任何年龄段。

据估计，美国成年人中有0.42％人口有ME/CFS，70％的患者为女性。较高和较低的患病率估计值已经在外面的几个国家发布美国在青少年和儿童中流行是不确定的，但似乎低于成年人，受影响的男孩和女孩人数相同。

三、诊断标准

由于没有充分验证的疾病诊断测试，现有诊断基于患者报告的症状，

国际上常见诊断标准有以下几种：

一：年美国疾病预防控制中心（CDC）Fukuda的诊断标准：

1：持续6个月以上的无法解释的持续或反复发作的慢性疲劳（该疲劳是新得的或有明确的发作期限；不是持续用力的结果；休息不能明显缓解；导致在工作、教育、社会或个人活动方面有明显的下降）

2：以下症状中同时出现4项或4项以上，且这些症状已经持续存在或反复发作6个月或更长的时间，但不应该早于疲劳：记忆力下降或注意力不集中；咽喉肿痛；淋巴结肿大；肌肉酸痛；多关节疼痛而无红肿;其他形式的头痛;不能解乏的睡眠;运动后的疲劳持续超过24h。由于此诊断标准公布时间较早，所以常用于临床科研中。

二：美国疾病预防控制中心（CDC）最新版的诊断标准：

1.持续6个月以上伴有疲劳的职业，教育，社会或个人活动的疾病前期水平的大幅度减少或减损，这通常是深刻的，是新的或明确的发病（不是终身的）不是持续过度劳累的结果，休息没有大幅缓解，

2.劳累后不适（Post-exertionalmalaise）

3.不解乏的睡眠

再加上以下两种表现中的至少一种：

1.认知障碍

2.正立不耐受(Orthostaticintolerance)

三．年加拿大标准

1．慢性疲劳，

2．运动后发生的其他症状恶化和恶化。恢复延迟超过24小时

3．睡眠不足，夜间失眠和/或白天睡眠过多（睡眠过多）

4．肌肉或关节中无广泛，迁徙或局部疼痛（无肿胀）或新型头痛或严重程度增加。

5.至少有两种神经认知症状：A.自主性表现如：直立性不耐受（OI），神经介导的低血压（NMH），姿势性直立性心动过速（POTS），头晕，面部苍白，心悸，肠易激综合征，尿频，气短;B.神经内分泌症状:包括体温低，不耐热，感觉发热，出汗，食欲不振或伴有压力恶化的症状;C.免疫症状:包括淋巴结肿大，复发性喉咙痛，复发性流感样症状或对食物，药物或化学物质的新敏感性。

四、病理因素

急性或慢性感染（病毒，细菌或寄生虫）;暴露于环境毒素（如有机磷农药）;最近的疫苗接种;或重大的身体或精神创伤.这些因素可能会影响免疫功能。然而，在一些患者中，没有先前的疾病或创伤可以被识别。长期维持疾病的因素如下：

高比例的患者约会发病他们的ME/CFS患上流感样疾病。随着时间的推移，免疫系统的变化可能会与各种慢性病毒感染相似。在一些病例中，ME/CFS感染了已知的病毒。例如，一项前瞻性研究报告即初次原发感染后六个月Epstein-Barr病毒或Q热病例占11％符合ME/CFS的诊断标准。严重程度在这项研究中最初的感染预测为持续性疾病一些病毒和/或抗体的抗体他们在患者中被发现的频率更高与ME/CFS相比，在对照人群中（例如，人疱疹病毒，肠道病毒）。这些研究表明病毒可能起到一定的作用。或者，病毒可能是机会性感染。迄今为止，没有特定的传染性病原体与ME/CFS有着独特的联系。报告在ME/CFS患者中存在γ逆转录病毒XMRV与人为因素有关的实验室污染。家庭研究表明散发性ME/CFS患者的百分比有亲属也有这种疾病，百分之七十这样的亲戚没有和病人住在一起此外，双胞胎研究发现了类似CFS的疾病在55％的单卵双胞胎中，19％在双卵双胞胎中.最近的一份报告发现过量首先发生ME/CFS的相对风险。

原文引自：ME/CFS:APrimerforClinicalPractitionersMembersoftheIACFS/MEPrimerWritingCommitteeFredFriedberg,Ph.D.ChairpersonStonyBrook,NewYork,USA

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