专家解读儿童急性发热，这11条诊治经验值

孩子出现发热，家长会变得六神无主，尤其是急性发热。急性发热是儿科最常见的症状，发病急，可伴有或不伴有明显的局部症状与体征，有时病因不好明确。对于孩子发热，家长应该了解这些，以防事情发生的时候手足无措。

1、呼吸系统疾病

（1）常见急性发热疾病

主要有急性上呼吸道感染、急性扁桃体炎、鼻窦炎、急性喉炎、急性中耳炎、急性支气管炎及支气管肺炎等。

（2）需要警惕

大叶性肺炎伴有肺实变的患儿早期可能仅有发热，无明显咳嗽，肺部听诊无啰音，诊断不易，有时容易误诊，应注意患儿的精神状态等情况，尽早行胸部正位片明确诊断；

近年来流感逐渐增多，症状较普通上呼吸道感染重，持续高热，伴有咳嗽，在流感季节要多加注意。

2、消化系统疾病

（1）常见急性发热疾病

主要有急性胃肠炎，急性细菌性痢疾，急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，急性腹膜炎，急性肠梗阻，急性暴发性肝炎等。

（2）需要警惕

中毒性菌痢，该病早期没有明显的腹痛、腹泻症状，主要表现为持续高热，甚至惊厥、休克，容易误诊为其他系统疾病，在夏季要多加警惕，必要时行直肠指检获取粪便标本明确诊断；急性阑尾炎早期腹痛可能不固定于右下腹，仅表现发热，腹痛，要注意转移性右下腹痛表现。

3、泌尿系统疾病

（1）常见急性发热疾病

主要有急性泌尿系感染，急性膀胱炎，急性肾盂肾炎，溶血尿毒综合征等。

（2）需要警惕

婴儿期泌尿系感染因无明显主诉容易误诊，所以对于年龄小于6个月的孩子特别是女婴急性发热，应常规检查尿常规。

4、神经系统疾病

（1）常见急性发热的疾病

主要有热性惊厥，神经系统感染（如病毒性脑炎、化脓性脑炎、结核性脑炎等），脑脓肿，急性脊髓炎，急性中毒性脑病、多发性硬化等。

（2）需要警惕

婴幼儿神经系统感染早期神经系统阳性体征可能不明显，无明显头痛等主诉，要注意精神状态，有无呕吐等表现，必要时留院观察；

急性中毒性脑病患儿临床症状与脑炎相似，有时可能直接诊断为感染性脑炎而忽视原发疾病的诊治，要重视病史及脑脊液变化，以免忽视原发病。

5、血液系统疾病

（1）常见急性发热疾病

主要有急性淋巴结炎，急性再生障碍性贫血，急性白血病，粒细胞减少症，急性溶血，感染性DIC等。

（2）需要警惕

急性白血病虽然发病率低，但多数是通过发热和出血等症状就诊，血常规检查结果异常而怀疑该病，所以对于发热儿童血常规结果有异议的一定要多加注意，必要时可行血涂片分类以筛除急性白血病。

6、心血管系统疾病

（1）常见急性发热疾病

主要有感染性心肌炎、感染性心内膜炎及心包炎等。

（2）需要警惕

近年来肠道病毒感染导致的暴发性心肌炎明显增多，起病急，病情进展迅速，但有时早期仅仅表现为发热，呕吐，腹泻等胃肠道症状，无明显心悸、乏力等不适，容易误诊，所以对于伴有明显消化系统症状而精神萎靡、心率异常的发热患儿要高度重视。

7、骨骼系统疾病

（1）常见急性发热疾病

主要有急性骨髓炎，急性化脓性关节炎等。

（2）需要警惕

急性骨髓炎起病即呈现败血症表现，高热，昏迷，甚至伴有多脏器感染及功能损害，局部症状不典型，容易误诊为其他系统疾病。

8、内分泌系统疾病

该系统急性发热疾病不多，仅在糖尿病酮症酸中毒时容易合并感染，出现高热，腹痛等症状，早期不易鉴别，所以对于剧烈腹痛伴有发热的患儿要注意监测血糖及电解质等情况。

9、风湿性疾病

（1）常见急性发热疾病

主要有风湿热，幼年类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，皮肤黏膜淋巴结综合征，渗出性多形红斑等。

（2）需要警惕

皮肤黏膜淋巴结综合征患儿早期持续发热，无明显其他症状及体征，抗生素治疗3-5天而效果欠佳，此时要考虑本病可能；

近年来由于抗菌药物的广泛使用，风湿热临床表现亦不典型，有时无法按照Jones诊断标准作出诊断，要特别注意鉴别。

10、病毒感染性疾病

（1）常见急性发热疾病

主要有麻疹，风疹，水痘，幼儿急疹，流行性腮腺炎，疱疹性咽峡炎及手足口病，传染性单核细胞增多症等。

（2）需要警惕

幼儿急疹早期仅仅表现为高热，出疹前难以鉴别，要密切结合患儿年龄、症状、体征等作出诊断，但要与神经系统感染等疾病鉴别；

疱疹性咽峡炎与手足口病早期也难以分辨，特别是重症病例有时早期不易区分，要严格掌握可能出现重症的各种指征。

11、分类不明性发热

（1）常见急性发热

如急性中暑，接种疫苗后发热，服用药物后发热，某些肿瘤性疾病导致发热等。

（2）需要警惕

服用药物后发热有时很难鉴别，要注意是否有应有特殊药物史，是否有皮疹、寒战等体征，在除外器质性疾病后方可诊断；接种疫苗也可以导致发热，临床无特殊表现，与呼吸道感染等疾病难以区分，要详细询问病史。

儿童发热的治疗方法，物理治疗和药物治疗。

1、物理降温

孩子突然发烧时，物理降温通常能起到辅助降温的作用，特别是在低热时，是退烧的首选方法，安全无副作用。物理降温常用的方法有温水擦身，减少衣物以及应用退热贴。温水擦身建议选额头，腋窝，腹股沟等位置效果更好。高热时多喝水排尿，要减少衣物，一定纠正捂被子发汗退烧的错误观点。

2、药物降温

儿童常用的药物有布洛芬口服液和对乙酰氨基酚口服液，通常在孩子体温超过38.5℃或者明显不舒服时应用，药瓶上都根据年龄或体重有使用剂量，口服，如需要每6小时可以用一次，每天最多4次。对高热不退的孩子，两种药物可以交替使用，如先用布洛芬，如果不退烧，4小时后应用对乙酰氨基酚。多数患儿应用这两种药物均能在家中成功退烧。

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