医生说孩子得了传单，这是个什么病呢

什么是“传单”？

“传单”的全称叫传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis,简称IM），是由EB病毒感染引起的一种疾病。

什么是EB病毒？

EB病毒（Epstein-Barrvirus）是一种疱疹病毒科病毒，它通过与EB病毒携带者或病人密切接触而传播。

EB病毒的人群携带率是多少？

初次EB病毒感染大多数表现为亚临床和隐性感染（意思是症状较轻或者没有症状）。现已证实，世界范围内所有人群都存在EBV抗体，大约90%-95%的成人为EBV血清阳性（我国广东、北京调查3~5岁抗体阳性率在90~%，10岁时达%）——看来这个病毒防不胜防，人皆有份。

EB病毒如何传播的？

EB病毒主要通过唾液、飞沫传播，也可经输血传播。

EB病毒感染的病人里，发生传染性单核细胞增多症的概率是多少？预后怎么样？

6岁以下幼儿原发性EB病毒感染大多表现为无症状或仅为急性上呼吸道感染症状（少部分病人伴有严重并发症），在儿童期~青年期，约一半的原发性EB病毒感染表现为传染性单核细胞增多症（简称IM），多为自限性疾病（意思是自己会好）。

EB病毒为终身感染，它可长期潜伏，伴口腔病毒排出，且可周期性再激活。在绝大多数成年人中表现为持续终身的无症状感染，当身体免疫功能异常时，潜伏的EB病毒活化形成复发感染。细胞免疫应答不足可能导致EB病毒感染控制不佳，或产生EB病毒诱导的恶性肿瘤（如B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤和鼻咽癌等）。

传染性单核细胞增多症（IM）的发病机制是什么？

EB病毒感染B细胞→引起免疫反应→全身淋巴细胞及具有淋巴细胞的组织与内脏病变。肝、脾、心肌、肾、肾上腺、肺、中枢神经系统等均可受累，表现为异常的淋巴细胞良性增生、浸润。

如何诊断IM？

IM开始常表现为不适、头痛和低热，而后出现更有特征的表现，如扁桃体炎、颈淋巴结增大和压痛，以及中度至高热。外周血检测常见淋巴细胞增多、异型淋巴细胞的比例增加。

淋巴结常见对称肿大。

扁桃体肿大、充血、渗出是咽炎的常见表现之一（即医生常说的“扁桃体化脓”），渗出物可呈白色、灰绿色或者呈坏死性。

EB病毒所致的大部分IM患者都有明显的咽部不适症状。而有的表现以发热和疲劳为主，而淋巴结肿大和咽炎轻微或没有。有的患者出现肝炎，而无IM的其他典型表现。

疲劳感可能比较突出，并常见恶心、呕吐和厌食，这可能和并发了肝炎有关。另外，脾肿大的发生率高达50%。

大概1/3的病人会出现皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样红斑疹、麻疹样、水疱样、出血性皮疹等，多见于身体躯干部位。皮疹在发病4~10天出现，持续1周左右自行消退，消退后不脱屑也不留色素。

大部分EB病毒初次感染者能顺利康复，并产生持久的高水平免疫力。急性症状在1~2周内消退，而疲劳感可持续数月。

关于EB病毒DNA的检测——IM病人不推荐常规进行该检测，EB病毒-DNA的常规定性检测无诊断价值。其病毒载量检测可以鉴别EB病毒健康携带者的低水平复制与相关疾病患者高水平活动性感染。其中Real-TimePCR检测有较强的敏感性和特异性。疾病的严重程度与血液中EB病毒载量相关。

然而，并不推荐对疑似EB病毒感染的免疫功能正常患者进行EB病毒病毒载量定量评估，因为这种方法不会提供治疗指导。

另外，因为健康人口咽部亦可不定时排毒，因此，咽拭子或唾液标本不适合进行EB病毒-DNA检测。

单纯的IM并不可怕，我们担心的是病人是否有并发症

转氨酶升高见于绝大多数IM病人，呈自限性（自己会好）。

咽炎患者如果出现肝功能试验结果异常，强烈提示有可能诊断为IM。EB病毒本身并不直接感染肝细胞、胆道上皮细胞和血管内皮细胞，肝功损害是因为EB病毒导致的间接免疫损伤。

IM需要与什么疾病鉴别？

发热、咽炎和淋巴结肿大的患者注意与流感、链球菌、巨细胞病毒感染、急性艾滋病、弓形虫等感染鉴别，相关实验室检测可鉴别。链球菌感染通常不伴有明显疲劳或脾肿大。巨细胞病毒感染时咽炎通常特别轻微或没有，但与急性EB病毒感染一样，可能引起肝功能试验结果升高。

肝功能异常者还需注意与病毒性肝炎相鉴别。

有孤立淋巴结肿大、血涂片看到有异形淋巴细胞，还要注意猫抓病可能，注意追问病史，必要时予查相关血清学检查（即汉赛巴尔通体抗体滴度阳性）。

另外，异型淋巴细胞也可见于弓形虫病、风疹、玫瑰疹、病毒性肝炎、腮腺炎、CMV感染、急性HIV感染和某些药物反应的病人（比如抗癫痫药如苯妥英和卡马西平，和抗菌药物如异烟肼或米诺环素等）。注意相关鉴别。

有淋巴结肿大、肝脾增大是应与白血病、结核病、淋巴瘤鉴别。

慢性活动性EB病毒感染——以长期或间断发热、淋巴结肿大、肝脏及脾脏肿大为三大突出表现，还可有贫血、皮疹、黄疸、腹泻等。上述症状可持续存在3关于以上，或反复出现。

IM怎么治疗？

IM极少需要除对症支持治疗以外的其他治疗。

??对症使用退热止痛、缓解咳嗽、护肝等措施。推荐对乙酰氨基酚或布洛芬来缓解发热、咽部不适和不适感。

??提供足够的液体和营养也很重要。虽然没有必要绝对卧床休息，但谨慎的做法是充分休息——通俗讲就是注意喝水、休息、饮食荤素搭配适宜注意营养。

??防止脾脏破裂：限制或避免运动、避免腹部碰撞、避免便秘、避免剧烈咳嗽，直至IM症状改善至少2~3个月后。

??使用糖皮质激素治疗EB病毒引起的IM一直存在争议。在一项研究中发现，抗病毒药物（阿昔洛韦）和糖皮质激素（泼尼松龙）联用可减少口咽部的病毒排出，但不影响症状持续时间，也不能使患者更早返回学校或工作。另外有报道，与安慰剂组相比，糖皮质激素组患者发生了严重并发症。不推荐将糖皮质激素治疗用于无并发症的普通IM病例——有严重并发症的病例（如咽喉严重病变或水肿者，有神经系统并发症及心肌炎，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等）除外。因为IM通常是自限性疾病，而且该病毒与多种恶性肿瘤有因果关联，从理论上使用激素进行免疫抑制会产生不良影响。

??抗病毒治疗：抗病毒治疗对改善症状和缩短病程无明显作用。虽然证实可短期抑制病毒排出，但无明显的临床获益。有研究表明，针对重症病人的静脉给予抗病毒治疗，未能显示其相对于安慰剂来说有临床获益。因为在EB病毒诱导的IM症状期，相对于宿主免疫应答来说，持续病毒复制所发挥的作用不那么明显。

??抗生素对IM无效，只用于考虑伴发细菌感染时，不宜选择氨苄西林和阿莫西林，因其可引起超敏反应→出现皮疹（或原有皮疹加重）。

IM的预后怎么样？

绝大多数原发性EB病毒感染患者均能顺利恢复，并产生持久免疫力来控制潜伏的病毒。大多数急性症状在1~2周内自行缓解，但疲劳感可持续数月。IM也可反复，少数病人恢复缓慢，如低热、淋巴结肿等。

有严重并发症（比如脑炎、脑膜炎、脊髓炎、脾破裂、心肌炎、严重肝损害）的病例，病死率1~2%。

EB病毒与一些肿瘤可能相关，但发病机制尚未完全明确，有待深入研究。

如何预防EB病毒感染？

正如之前所说，EB病毒几乎人皆有份，预防EB病毒感染是不切实际的。儿科经典教材《尼尔森儿科学》的原文这么写道：ItisimpracticaltotrytopreventEBVinfectionbecausethevirusisubiquitousandthemajorityofthepopulationisEBV-positive.Are







































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