肺癌根治术中的淋巴结清扫也会导致术后咳嗽

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在全球范围内，肺癌的死亡率一直居于所有肿瘤之首。近年来，随着影像学技术的进步以及低剂量螺旋CT的普及，早期肺癌的发现率逐渐提高，接受肺切除术的患者数量也在逐年增加。然而，肺切除术后最常见的症状之一就是咳嗽，尤其是慢性咳嗽。因此，肺部手术后慢性咳嗽诊疗中国专家共识供临床参考。推荐意见4：合理的选择性淋巴结清扫术，针对需要淋巴结清扫的患者，尤其清扫气管旁及纵隔淋巴结，须尽可能保护相关神经（尤其迷走神经肺丛分支）和局部血管，以减少术后咳嗽的发生（2A）。随着医学技术的发展，肺癌的诊断和治疗手段不断完善。淋巴结清扫作为肺癌根治术的标准步骤，能够使患者术后分期更加准确以及延长患者术后生存时间。然而，淋巴结清扫也会带来一些副作用，如增加患者术后咳嗽的发生率。本文将从多个角度探讨淋巴结清扫在肺癌根治术中的作用及其对患者术后咳嗽的影响。首先，纵隔淋巴结切除是术后咳嗽的危险因素。Sawabata等对例行肺叶切除术的患者研究发现，纵隔淋巴结切除与术后咳嗽的发生有关。这可能是因为纵隔淋巴结切除影响了肺部的神经结构，导致咳嗽反射通路受到影响。其次，较低的气管旁淋巴结清扫及纵隔淋巴结清扫是非小细胞肺癌患者术后咳嗽的独立危险因素。Lin等通过对例胸腔镜肺癌根治术患者的单因素及多因素分析发现，这两种淋巴结清扫方式与术后咳嗽的发生有关。这可能是因为这两种淋巴结清扫方式影响了肺部的神经结构，导致咳嗽反射通路受到影响。此外，接受系统性淋巴结清扫的患者比接受淋巴结取样和未接受淋巴结切除术的患者更容易发生术后咳嗽。Wu等通过收集分析例肺叶切除术患者手术后3d的简易咳嗽评分和手术后2周、6周的莱切斯特咳嗽问卷评分分析术后持续咳嗽危险因素发现，接受系统性淋巴结清扫的患者比接受淋巴结取样和未接受淋巴结切除术的患者更容易发生术后咳嗽。这可能是因为在淋巴结清扫过程中，迷走神经纤维或感受器的损伤扰乱了咳嗽的神经反射通路，导致术后咳嗽。最后，行脂肪填充的患者术后持续咳嗽发生率更低。Huang等探索例肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术患者淋巴结清扫后是否行脂肪填充研究发现，行脂肪填充的患者术后持续咳嗽发生率更低。这可能是因为在脂肪填充过程中，减少了淋巴结清扫留下的残腔，从而降低了肺癌淋巴结清扫术后持续咳嗽的发生率。综上所述，淋巴结清扫在肺癌根治术中具有重要作用，但同时也可能引起患者术后咳嗽。因此，在进行肺癌根治术时，医生应根据患者的具体情况选择合适的手术方式，以降低术后咳嗽的发生率，提高患者的生活质量。同时，对于已经发生的术后咳嗽，可以通过行脂肪填充等方式进行改善，进一步减轻患者的痛苦。参考文献：王高祥，章俊强，吴明胜，王胜，祝永福，李雪娇，陈郑玮，解明然，代表安徽省医学会胸外科专业委员会，安徽省临床肿瘤学会胸部肿瘤外科专业委员会，安徽省抗癌协会肺癌专业委员会，安徽省微创医学会胸心外科专业委员会.肺部手术后慢性咳嗽诊疗中国专家共识.中国胸心血管外科临床杂志,,30(12).