食管癌行根治性手术切除后,患者获得了极大

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男，54岁

食管鳞状细胞癌

排除手术禁忌症后，行胸腹联合食管癌根治术，术后给予抗炎、抑酸、止血、营养补液等对症治疗

25日

患者精神好转，症状改善，胸腹部伤口干燥、清洁，复查影像学呈根治术后改变，未见肿瘤残留

患者于2年前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈刺痛，进食后加重，伴进食哽噎感，无恶心、头晕、头痛，无胸闷气短、乏力，当时患者就诊于当地诊所，予以“藏药”治疗（具体不详），疗效欠佳。5天前上述症状加重，遂就诊于我院门诊，行胃镜检查示：“1．食管浸润型癌；2．慢性萎缩性胃炎；．胃体息肉”。患者自发病以来，神志清，精神状态可，饮食、睡眠尚可，大小便正常。近半年来体重下降kg。

第一次见到该患者时，他情绪比较激动，我连忙安抚他说“你先冷静一下，既然疾病已经发生了，就好好的配合我们的诊治，相信经过治疗会逐渐好转的”。

入院后我先给患者做了查体，患者精神差，全身皮肤及粘膜未见黄染，颈、胸、腹部未触及明显肿块，全身体表淋巴结未触及肿大。然后完善入院常规检验及检查，胸、腹部、盆腔增强CT：食管下端管壁增厚并局部向腔内凸起，管腔狭窄，考虑恶性占位，未见肿大淋巴结及远处器官转移。胃镜及病理活检提示：食管鳞状细胞癌。

图1胸腹部增强CT：食管下端管壁增厚并局部向腔内凸起，管腔狭窄，考虑恶性占位

图2胃镜活检：食管鳞状细胞癌

综合症状、辅助检查、病理检查确诊为食管食管鳞状细胞癌，经科室讨论后决定行手术治疗，告知患者及家属后表示理解和同意，并安慰患者“任何手术都有风险，但经过充足的术前准备，手术成功的可能性会提高很大，不要太担心”，遂积极术前准备后行胸腹联合食管癌根治术。

术前局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管术，麻醉生效后患者取仰卧分腿位，常规碘伏消毒术区、铺无菌单。建立气腹后做为监视孔，并置入相应Troccar作为操作孔，术中探查后决定行经胸腹食管癌根治术；腔镜辅助下游离周围组织，并进行相应血管的结扎与淋巴结的清扫，发现肿瘤侵出浆膜外并与食管床粘连固定。于上腹部正中剑突下取一长约10cm手术切口，于贲门上方约1cm处切断腹段食管。将游离好的胃由此提出体外，使用一次性腔内切割缝合器切除胃小弯远端至胃底，制作管状胃-直径为cm，切缘间断缝合并包埋。

患者取左侧卧位，常规消毒铺无菌单后，沿6、7肋间取一长约15cm斜行切口，逐层切开、分离皮下组织，进入胸腔，仔细游离肿瘤处食管，发现肿瘤已侵出浆膜并侵犯左侧胸膜，遂予以分离左侧胸膜，予以肿瘤完整切除，距肿瘤上方5cm处，使用荷包钳离断食管，食管残端置入吻合器底钉座，荷包缝合，移去标本，行食管、管状胃端侧吻合，并留置左侧胸腔闭式引流管。患者取仰卧分腿位，沿原戳卡孔重新建立气腹，腹腔仔细止血、冲洗，留置腹腔引流管1根于脾周，逐层关闭腹腔腹膜、前鞘及皮肤。术后患者清醒，各项生命体征平稳，安返病房，术中输液ml，术中出量ml，术中出血约ml，未输血，麻醉满意，标本家属目视后送病检。

术中探查见：腹、盆腔无腹水，盆腔、腹膜未见转移性结节，肝脾未触及肿块，发现肿瘤位于食管下段，大小约4cmxcm，环腔生长，呈溃疡浸润型，管腔狭窄，侵出浆膜并侵犯左侧胸膜，第1、2、、4、10、11组淋巴结肿大。

图病理检查：食管中下段浸润性食管癌，中分化；

术后给予抗炎、抑酸、止血、营养补液等对症治疗后患者精神好转，症状改善，胸腹部伤口干燥、清洁无感染，复查影像学呈根治术后改变，未见异常，予以办理出院。

经过胸腹联合食管癌根治术及术后对症治疗后，患者精神好转，症状改善，胸腹部伤口干燥、清洁，复查影像学呈根治术后改变，未见异常。患者对此次的手术治疗效果非常满意，出院的时候多次对我表达了感谢，我也是很开心，并嘱咐患者出院后“进流质饮食逐渐向正常过度，注意休息，保持情绪稳定，心态乐观，定期来院复查”。

我国食管癌发病率及病死率都相对较高，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤，食管癌的治疗应采取个体化综合治疗的原则，根据患者的身体状态、肿瘤的病理类型、侵犯范围，选择不同的治疗方式，但最终的目的是消灭肿瘤，提高患者生存时间，因此凡是没有手术禁忌症、患者身体可以耐受者接受根治性手术治疗是消灭肿瘤最直接的方式。本例患者中肿瘤无远处转移，心肺功能尚可，年龄及身体状态可，无明显手术禁忌症，行根治性手术治疗后，患者精神好转、症状改善、病情缓解，生存时间延长，患者获得了极大的受益。