潍坊市人民医院消化内科二区完成一例复杂E

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　中国山东网-感知山东12月14日讯患者王某某曾因胃恶性肿瘤行两次外科手术(包括布朗吻合)，现因胰头周围肿大淋巴结压迫胆总管导致胆总管狭窄，引起梗阻性黄疸和胆管炎入住我院消化内科二区。考虑患者已有两次外科手术史，再次外科手术的难度及创伤较大，而通过介入方式做外引流对患者生活质量又有较大影响，本着“创伤最小、获益最大”的原则，消化内科二区主任孙善明组织科内病例讨论后，决定由ERCP组长副主任医师田强带领宋连强、王春斐行ERCP(内镜下逆行胰胆管造影)，放置胆道支架，解决患者胆道梗阻问题。

ERCP即内镜下逆行胰胆管造影术，是将电子十二指肠镜从口腔插入，通过食管、胃、到达十二指肠降段，通过十二指肠乳头选择性逆行胆胰管插管后注入造影剂，然后根据不同疾病进行十二指肠乳头括约肌切开、取结石、置管引流、置支架等具体手术，是目前胰胆管疾病重要的治疗手段，也是内镜中操作难度最大的技术之一。

科室考虑患者为胃肠吻合术后，肠腔内可见多个通道，常规的十二指肠镜进镜时视野欠佳，操作时间长，很难找到十二指肠乳头，乳头插管更是无从谈起。科室决定用胃镜探路，先找到十二指肠乳头，在田强的指导下，宋连强、王春斐医师操作胃镜，二十分钟到达乳头位置，不到一分钟选择性胆管插管成功。插管成功后抽取白胆汁送细菌学培养，造影显示胆总管下段狭窄，在导丝引导下，成功放置胆道塑料支架一枚，放置后胆汁即刻流出。术后复查，患者肝功能明显好转，已顺利出院。

该手术在消化内科已开展多年，成功治愈了无数胆总管结石患者，年龄最大的患者达94岁高龄。和外科手术相比，ERCP具有创伤小、痛苦少、恢复快等优势，可明显缩短患者住院时间，改善患者生活质量，解除了很多无法行外科手术患者的肝外恶性梗阻性黄疸问题。(消化内科二区王春斐田强)