梅克尔憩室炎

梅克尔憩室(Meckeldiverticulum)

胚胎发生:胚胎第4周时，卵黄囊逐渐变窄，形成卵黄管。胚胎第6周时，卵黄管自行闭塞，形成一条连接脐与中肠的纤维索带。第8周，索带逐渐吸收。若此闭塞或吸收过程中发生障碍，导致卵黄管退化不全或不退化将发生各种卵黄管畸形。其中，若卵黄管肠端未闭合，则形成梅克尔憩室，为末段回肠的肠系膜附着缘对侧有憩室样突起，以距离盲肠40-60cm处常见。形状以圆袋形、圆锥形为多，还可有奶嘴状、分叶状及各种各样形状。

组织特点:憩室壁结构与回肠壁相同，约25%~30%的憩室壁内有异位组织，最常见的是胃黏膜其次是胰腺组织，偶可见十二指肠、空肠、结肠黏膜。

病理基础:异位组织是憩室并发症的主要原因。

1.炎症：因憩室颈部狭小，憩室腔梗阻所致，可造成坏死、穿孔，形成腹膜炎，但炎症较局限。

2.溃疡：迷生的胃黏膜分泌盐酸及胃蛋白酶，腐蚀憩室黏膜产生溃疡，引起出血、穿孔。

3.梗阻：憩室炎症穿孔可导致粘连性梗阻。憩室顶端连接脐部的纤维索带未退化，一段肠管在纤维带形成的孔道下穿过，形成内疝，亦可导致梗阻。

4.肠套叠：底部宽的憩室可翻入回肠内，成为肠套叠的起点。

5.异物：异物进入到憩室内，临床少见。

临床症状:憩室炎表现与阑尾炎症状酷似。溃疡则表现为无痛性血便，血色暗红，多在2~3天后自行停止，数周后反复，严重者可出现贫血。此表现临床多见。炎症粘连或内疝形成时出现小肠梗阻症状。

放射性核素扫描:适用于含有异位胃黏膜者，但如范围较小或憩室有炎症、水肿、梗阻、出血影响锝的摄取，可造成假阴性。而X线钡餐检查很难发现憩室。

超声表现:目前对梅克尔憩室最简便、准确的诊断方法首选超声。在脐下水平探查腹腔肠管，即第5、6组小肠。表现为一黏膜增厚的形态异常小段管道结构，境界清晰，长度1~3cm，壁厚0.2~0.4cm，一端为盲端，一端可见与肠管相通,腔内萎瘪,或可见积液呈薄壁.囊状。此征象不需鉴别，但有时寻找困难，需要耐心。有炎症或穿孔时可见周围系膜增厚形成粘连，此时极易显示。极个别病例梅克尔憩室形态及粗细均与积脓的阑尾相似，呈无回声长条状，加之周围系膜增厚，容易误诊为急性化脓性阑尾炎，此时要注意寻找回盲部及阑尾，尤其是阑尾起始部。

病例分享：患者，男，10岁，右下腹痛，梅克尔憩室炎。

右下腹横切面阑尾根部显示，不肿。

阑尾远端显示清，无肿胀。

向上移动探头，回盲部前方混合性包块。

包块内探及脓液，周围可见肿大淋巴结。

包块周边可见肠壁结构。

包块血流丰富，周围系膜肿胀增厚。

贺雄飞

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