张廷模中药学清热泻火药栀子夏枯草

栀子

栀子也是一个掌握的重点药。栀子是大家比较熟悉的，栀子是一个观赏植物。因为栀子开的花，栀子花很香，很多人把它佩戴在胸前，放在家里面啊，清香的气味，庭园里面观赏的。那么在古代文献里面栀子，没有木字旁，就是这边，右边的半边。右边的这半边，卮是什么意思，应该说同学们都应该知道。因为中学，好像从我读中学的时代开始，到现代的中学的课本都有《鸿门宴》这篇文章，有很深的印象。“赐之卮酒，赐之彘肩”。卮酒就一杯酒，卮就是酒杯的意思，古代饮酒的酒具，那么栀子的形状，这个不太像啊，因为它前面有一些那种向外突出的那种角叉状的已经没有了，往外面突出，那么下面这样子，就像古代饮酒的那种酒具、酒杯，它是以它的形状来命名的。后来加上了木字旁，因为它属于一种小灌木，所以栀是根据它的形状。另外我们今后《方剂》里要学一个方，很有名的，叫越鞠丸。里面的越就是指的越桃，越桃就是栀子的别名。因为那个方里面以栀子、川芎作为主药。鞠就是川芎，越桃就是栀子，有的说越鞠就是发越鞠郁，这是望文生义。来源于《医方考》。其实它是以两味主要的药来命名的，也作为一个常识性的了解。栀子，是中药里面很重要的一个清热泻火药，所以要求大家掌握。那么栀子，泻火除烦，也可以叫清热除烦，它和竹叶一样，它本身是一个清热泻火药，但是长于清心除烦，所以栀子它也包括了清气分热，所以也用于温热病对气分热证。但是栀子是一个苦寒的药，我们前面学的药都有甘味，栀子没有，栀子本身味道很苦，是一个典型的苦寒的药。那么在温热病的气分阶段，本身因为高热伤阴，耗伤津液，又汗出，口渴很厉害，所以一般在气分阶段，苦寒的药，不是很适合的。所以栀子对温热病的气分热证，如果仅仅是高热口渴，烦渴多饮的时候，往往不用，怎样的情况下，心火盛，心热内盛，烦燥不安，所以凡是从《伤寒论》到《温病学》当中，用了栀子的方，主治证里面都有心烦不安。所以在清热泻火的药当中，虽然它不是很适合，它不能生津止渴，但是它长于清心除烦。凡是有心热盛的烦燥不安，它都可以用，所以就突出它的特征。另外清热泻火包括了清脏腑热，栀子，清脏腑热非常广泛，前人就说它通泻三焦，在很多本草书上，它的归经就把三焦都写上去，三焦实际上是一个广泛的所指。在上清肺热、清心热。在中焦，（清）脾胃，在下焦，清肝热、清胆热，它都能通泻三焦之火。什么样的脏腑的实热证，都可以把它作为清脏腑热的药来使用，今后我们学习清热的方剂可以都找得出很多的例子。有清脾胃有热的泻黄散，里面有栀子。当然清肺热的有，清肝热的应该就更多了，清心热就不讲了。但是在诸多的脏腑热证当中，尤其长于清心，所以心热证用得更多，所以都属于清热泻火方面的，也是突出除烦的一个理由。

另外栀子又是一个凉血止血药，那么它可以用于很多血热妄行的出血证。那可以配伍以后的一些止血药、清热凉血止血药一起使用。今后专门要讲凉血止血药，可以把栀子联系起来，另外栀子又是清热解毒药，可以治疗热毒证，热毒证是以疮痈为主的，还包括了其它。那栀子对于疮痈，内服外敷，都可以促进疮痈红肿疼痛的消散。栀子，从它的性味和它的一些主治，和我们后面要学的黄连、黄芩这些非常相似。很多人都主张把它放在我们要学的下一节，但是为什么又没有，就是很多人提出来栀子有一点利尿的作用。它不完全是燥湿，主要不是燥湿，它是通过它的利尿的作用，使湿热的邪气外出。所以它的功效把它认为是清利湿热，好像湿热是由小便而出。栀子有一定的利尿作用，虽然不是很强，这也是把它放在清热泻火药的一个主要的原因。其实把它放在清热燥湿药和三黄，黄芩、黄连一起可能更好比较，其实它们的相似性更大，所以栀子，利湿热主要也是治疗一些湿热证，它主要是湿热的黄疸和湿热的淋证。湿热黄疸和湿热淋证，我们今后专门要学利湿退黄药、利尿通淋药，在下一节，专门要学清热燥湿药、清热燥湿药也可用于湿热黄疸、湿热淋证。所以我们这里为了不过多的重复，为了节省时间，大家知道栀子有这么一个功效，能够用于这样的湿热病证，具体的，我们以后慢慢来加深认识，因为栀子本身功效就比较多，记就不好记，另外我们书上在此外，还有生栀子打粉以后，局部外敷治疗外伤，目前不好总结它是个什么功效。外伤扭伤了，那么一般是瘀血阻滞，经脉的气血不通，那它没有认为它是个活血化瘀止痛的药，但是它确实有效，所以这是一个应用的经验，行之有效，可以使用。那么现在还不可能总结出它的功效。这是栀子，作为一个重点药，记功效是比较困难的。那么关于它的用法里面，一般的情况，栀子可以生用，但是栀子生用，刚才讲淡豆豉的时候，可能量大了，有的就恶心、呕吐，有的伤胃，栀子有时候就炒用，炒了以后，那么苦寒的性质降低，尤其是临床上常常用焦栀子。用焦栀子，主要用于出血证，增强了它止血的效果，我们书上焦栀子多用于止血的。在有的文献上，栀子里面的种仁和外面的外皮分开来用，这个意义不大，所以我们的教材上也没有写。

夏枯草

下面还有夏枯草。整个植物叫作夏枯草。民间很多人，尤其你们的家里面的长辈，一般都能认识，全国不管什么纬度，什么海拔，它分布非常广泛，所以我们全国各地都用。名字叫做夏枯草，但是用的要求，一般是用的它的带花的果序，就这部分，实际用的（是）花或者果序。但是有的地方也用全草，全草的质量要差一些，所以我上次在讲升降浮沉的时候，我说要学的花，沉降的是绝大多数，升浮的是极个别，极个别里面的菊花都是升浮当中又有沉降之性，剩下来的要学的花类，几乎都是沉降的，所以诸花皆升，是在法象药理学当中是正确的，在药效学当中是不正确的。所以夏枯草实际上用的是花，有的也把它叫夏枯花。那么就是一个清热泻火药，也是个沉降的。夏枯草，不是典型的清热泻火药了，为什么不典型，一般它不用于温热病的气分热证，对气分热证它没有明显的退热的效果，原则上不用，那么对脏腑热证，它也非常局限，清肝火，夏枯草通过它的清肝火的作用，它可以治疗多种与肝火有关的病证，譬如说肝火上炎引起了目赤肿痛，夏枯草就可以清肝明目，就类似于我们前面学的桑叶、菊花、蝉蜕这一类，而且常常还配伍在一起使用，能够清肝明目，清肝火里面，包括了清肝明目。在清肝明目的药当中，前人尤其强调在古代文献当中，如果说目赤肿痛、肝火内盛，而且出现了眼珠疼痛，目珠疼痛，好像还经常要首先考虑使用夏枯草。那么现在机理不清楚，有种种的猜测，有的人猜测，就说夏枯草，前人为什么用于目珠疼痛，有的说是复方的作用，因为最早治疗目珠疼痛的方，夏枯草还配了一些活血止痛的药，或者养血止痛的药，譬如说方里面就有当归这一类的药。可能是因为当归这一类药的活血止痛的作用，发挥（止痛作用）的不是夏枯草，这是一种观点。有的观点，就是认为夏枯草它治疗的眼科病，可能包括一些眼压高的，眼的内压高，因为夏枯草，它本身有降压的作用，包括能够降低眼压，眼压高的可能也会出现目珠疼痛，会不会通过它的降低眼压，当然是结合现代的药理学的一些认识，也是有待于进一步（研究）。所以到底是复方的作用，或者是因为与它的特殊功效有关。反正前人是强调在目赤肿痛当中，如果有目珠疼痛比较重的考虑这味药，那么我们临床上可以在用的时候进一步地观察，可能也是一个经验，可能还会发现一些新的苗头，所以这个是和普通的清肝明目药不同之处。我们可以把它作为一个问题留在这个地方。

另外它通过它的清肝火，可以治疗肝火上炎的眩晕头痛，眩晕头痛就用它的清降之性。那么现在研究夏枯草有明显的降血压的作用，而且高血压的患者，有相当多的属于肝火上炎的所引起的，所以我们有的书上，在夏枯草的功效当中，加上了清肝火，降血压。把传统的功效和现代的药理作用结合起来，所以对肝火上炎的眩晕头痛，它也是可以治的。另外用于痰火郁结的瘰疬、瘿瘤、乳癖这样的一些与痰有关的，其实对夏枯草来讲它也是主要用它来清肝火，它不是消痰，那么这里我们以后要学瘰疬，是长在颈部的这种痰核，相当于现代的颈淋巴结发炎，或者颈淋巴结结核，在颈下的，颈部的皮肤下面，硬的，摸得着的。那么瘤就是皮表的、皮下的赘生的肿块。中医认为主要是由痰形成的，瘿就是长在项下的瘤叫作瘿。《说文解字》（说）瘿者，项瘤也，相当于甲状腺肿大的一些疾病，我们简单的了解。乳癖，就是乳房里面的一些增生性的疾病，乳房里面的增生，譬如说乳腺小叶增生啊，这样的一些，中医一般认为是与痰有关，但是夏枯草本身不是消痰的药。那么为什么有痰核结块，就是因为热盛，包括了肝热内盛，那么它就灼伤津液，津液就变成了痰，痰就凝聚于局部，最后就成了这种与痰有关的这些痰核肿块，所以对这些痰核肿块，夏枯草它也是清肝火，所以一般要配伍消痰的药，消瘰丸就是一个有名的方。消瘰丸里面就有浙贝母，用它来消痰散结，那么夏枯草和里面的玄参，以后我们要学的清热凉血药，共同是用来主要（作为）清热的，当然有利于散结。所以整个应用一、应用二当中的主要部分都与清肝火有关。另外夏枯草也能够用于热毒疮痈，它有一定的清热解毒作用，但作用不强，所以对于典型的热毒疮痈，用我们以后要学的药多一些，但是夏枯草有这方面的功效，这是我们重新把它提出来，加以强调的，适当的了解，可能和有的教材上不一样，教材上有的就没有提到夏枯草清热解毒，有一定作用。

决明子

翻到88页，这一节还有最后的一味药，决明子。这是一个豆科植物，就像绿豆一样，结的豆角，就像我们的豇豆、绿豆，比绿豆要长一些，比豇豆要短一些，里面的种子，像绿豆，它的皮比较硬，两头不是圆的、不规则的。里面的种子，入药的部位就是它的种子。决明子就是一种种子的意思。这个药它主要的功效就是清肝明目。决明子，它（是）能够有利于治疗眼科病的一种植物的种子，所以一般的肝热目疾都可以用。在有些肝肾阴虚的方里面，在配伍补肝肾的药的情况下，也可以用，大家作个常识性的了解，这个药在临床上用得多的是润肠通便，用于肠燥便秘，有的把它作为饮料泡水（喝），有的把它作为一种保健品经常使用，主要是取其功效，保持大便的通畅，但是严格的讲，决明子应该是一个缓泻通便。润肠和缓泻是有区别的，润肠一般是指的一些植物的（种仁），用它的脂肪油，当然决明子也是种子类的药，里面有脂肪油，可能会发生一点润肠的效果。但是决明子的通便，主要是它含有一些能够促进泻下的一些化学成分，而且这一类的化学成分，它和大黄的泻下成分是同类的，比如它含有什么大黄素和大黄酚、芦荟大黄素，像这样的一些蒽醌类的（成分）。它泻下作用的物质基础和机理，和大黄这一类的攻下药，没有本质的区别，只不过它的含量少，作用非常缓，所以准确的讲，它应该是一个缓泻通便，缓慢的泻下，说它润肠，可以，习惯上也不错，种子类也有润肠的因素在里面，但是有主次，这个药，是作为一般了解，大家知道这两个功效，这方面的应用。这个药近年来，在我们中国，尤其在日本，把它作为一个保健品，保健药，有的作饮料，在日本，把它稍稍炒一下，经过一些特殊的加工，据说它的色、香、味，都有点近似于咖啡，好像把它作为一种什么类似于咖啡的饮料这样子来使用，因为它不但能保持大便通畅，有利于身心的健康，更主要的它降低血脂，保护血管，对高血压起辅助的治疗等等，它有多方面的这些作用。所以是一个很受重视的一个药。尤其是在一些什么减肥的、降血脂的一些产品当中，可能普遍的很多都选用这个药。

谷精草、木贼、密蒙花、青葙子

决明子后面剩下来的谷精草、木贼、密蒙花、青葙子，这些药都是清肝明目药，这些药非常简单，它都是用于眼科病，所以今后如果大家在眼科去见习或者实习的时候，眼科医生可能天天都经常开这些药，但是这些药，因为不重要，清热药很多了。那么我们清热明目，有夏枯草、有决明子作为代表，前面有桑叶、菊花、蝉蜕，所以这些药我们就不介绍，也不要求，但是大家知道这些名称，它是清肝明目的药，所以清热泻火药，只要求前面的一些内容。这一节就讲到地方。

前期课程目录：

张廷模：《中药学》发散风寒药--麻黄

张廷模：《中药学》发散风寒药--桂枝

张廷模：《中药学》发散风寒药--紫苏、生姜

张廷模：《中药学》发散风寒药--香薷、荆芥

张廷模：《中药学》发散风寒药--防风、羌活、白芷

张廷模：《中药学》发散风寒药--细辛、苍耳子、辛夷、藁本

张廷模：《中药学》发散风热药--薄荷、牛蒡子

张廷模：《中药学》发散风热药--桑叶、菊花

张廷模：《中药学》发散风热药--蝉蜕、蔓荆子、葛根

张廷模：《中药学》发散风热药--柴胡、升麻、淡豆豉

张廷模：《中药学》清热泻火药：石膏、知母

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