每日一练临床执业助理医师练习题

临床执业（助理）医师练习题

1.结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为

A.T细胞

B.B细胞

C.NK细胞

D.巨噬细胞

E.中性粒细胞

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答案：A

解析：

①结核病的免疫保护机制主要是T细胞参与的细胞免疫，而与B细胞参与的体液免疫关系不大（A对B错）。当结核杆菌进入人体后，肺泡中的巨噬细胞大量分泌细胞因子，吸引淋巴细胞和单核细胞聚集到结核杆菌入侵部位，形成结核性肉芽肿，限制并杀灭结核杆菌。T细胞有独特作用，可与巨噬细胞相互作用和协调，对完善免疫保护起着非常重要的作用，故答A而不是D。②NK细胞主要参与肿瘤免疫。中性粒细胞主要参与急性化脓性炎症的反应。

2、肺结核原发综合征的临床特异性体征是

A.病灶常为多结节性

B.原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎

C.肺内可有一个或多个空洞病灶

D.病灶位于锁骨上、下区

E.肺内常见结核球

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答案：B

解析：

原发型肺结核由肺内原发病灶（Ghon灶）、淋巴管炎和肺门淋巴结结核构成，原发灶多位于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处，肺内一般不会形成空洞。结核球属于继发型肺结核。

3、女，24岁。间断发热、咳嗽10余天，最高体温37.6℃，无痰。既往体健。查体：T37.4℃，P86次／分，R19次／分，BPl00/70mmHg，右上肺叩诊呈浊音。血常规：WBC8.6×l09/L，N0.68。胸部X线片示右上肺斑片状阴影，其内可见不规则透亮区。最可能的诊断是

A.肺囊肿继发感染

B.肺结核

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.吸入性肺脓肿

E.肺炎克雷伯杆菌肺炎

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答案：B

解析：

年轻患者，咳嗽，低热，外周血白细胞总数及中性粒细胞比例不髙，可排除普通细菌感染性肺炎，故可首先排除答案ACDE，正确答案为B。肺结核若渗出病变的范围较大，可有肺实变体征，如触觉语颤增强，叩诊浊音。肺结核的好发部位是上叶尖后段，因此胸片可见肺上叶或肺尖斑片状阴影，其内可有空洞形成。

4.女，28岁，工人。发热、干咳1个月。发病时胸部X线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”、“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音。PPD试验（-），胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是

A.真菌性肺炎

B.过敏性肺炎

C.急性粟粒型肺结核

D.病毒性肺炎

E.细菌性肺炎

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答案：C

解析：①颈部串珠状淋巴结肿大为颈部淋巴结结核的典型体征。急性粟粒型肺结核为重症肺结核，起病急，持续高热，中毒症状较重，浅表淋巴结和肝脾肿大，胸片示肺纹理增多，肺尖至肺底呈大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节影，直径约2mm。根据题干，本例应诊断为急性粟粒型肺结核(C)。②真菌性肺炎常继发于大量长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂后，胸片示支气管肺炎、大叶性肺炎、肿块影、空洞等。过敏性肺炎常表现为接触抗原数小时后出现发热、干咳、呼吸困难、胸痛、紫绀等。病毒性肺炎常表现为剧烈咳嗽，干咳，无痰，胸部无阳性体征。患者使用广谱抗生素治疗半月无效，普通细菌性肺炎的可能性不大。

5.初次感染结核，产生变态反应的时间为

A.48～72小时

B.1周

C.2周

D.3周

E.4～8周

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答案：E

解析：①肺脓肿经内科治疗3个月以上脓腔仍不缩小，则需手术治疗。患者经内科治疗4个月无效，脓腔仍存在，且间断发热、咯血，故需外科手术切除病变组织（D）。②经皮穿刺引流适用于贴近胸壁的巨大脓腔。祛痰及体位引流适用于痰液黏稠、发热不高的患者。纤支镜冲洗引流适用于有明显痰液阻塞征象者。患者抗生素治疗已4月余，继续抗感染治疗效果不佳。

6、因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常出现的部位是

A.肺底部

B.肺尖部

C.腋窝部

D.肩胛间区

E.双肺弥漫

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答案：D

解析：

由于肺结核引起的支气管扩张好发于上叶尖后段，若发生感染，则于肩胛间区可闻及湿啰音，不要误诊答为“肺尖部”。参阅1版内科学P50，8版内科学已删除。

7.早期发现肺结核的最主要方法是

A.询问病史

B.X线检查

C.痰菌检查

D.血沉检查

E.结核变态反应

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答案：B

解析：胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微病变，确定病变范围、部位、形态、密度、活动性等。ACDE项只是诊断肺结核某一方面的方法。

8.下列检查结果对确诊肺结核最有价值的是

A.结核菌素试验阳性

B.痰结核杆菌PCR阳性

C.血清结核抗体阳性

D.痰培养示结核分枝杆菌阳性

E.胸部X线片示肺部空洞性病变

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答案：D

解析：

①痰培养结核分枝杆菌阳性为确诊肺结核的“金标准”，故答案为D。②结核菌素试验只能检出结核分枝杆菌的感染，而不能确诊肺结核。痰结核杆菌PCR检测对肺结核的诊断敏感性较高，但特异性较差，故不答B。血清结核抗体阳性仅提示已被结核杆菌感染过，并不能确诊肺结核。“胸片示肺部空洞”无特异性，因为很多疾病都可出现肺部空洞，故不答E。

9、男，33岁。咳嗽、痰中带血伴乏力2周，胸部X线片示左上肺少量斑片状阴影，可见少许不规则透亮区，未见液平。为明确诊断，宜首先采取的措施是

A.痰细菌培养+药敏

B.痰细胞学检查

C.痰涂片找真菌

D.痰涂片抗酸染色

E.痰涂片找含铁血黄素细胞

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答案：D

解析：①青年男性，咳嗽咳痰2周，病变位于左上肺，应考虑肺结核。为明确诊断，应首选痰涂片抗酸染色，它是确诊肺结核简单、快速、易行、可靠的方法（D）。②痰结核杆菌培养虽是确诊肺结核的“金标准”，但培养费时较长，临床上少用，主要用于科研，故不答A。痰细胞学检查主要用于诊断肺癌。痰涂片找真菌主要用于诊断真菌性肺炎。痰涂片找含铁血黄素细胞可用于诊断慢性左心衰。

10、判断肺结核传染性最主要的依据是

A.血沉增快

B.反复痰中带血

C.结核菌素试验阳性

D.痰涂片找到抗酸杆菌

E.胸部X线片显示空洞性病变

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答案：D

解析：①痰涂片找到抗酸杆菌，说明患者正处于排菌状态，当然具有传染性，故答D。②血沉增快只提示患者处于结核病活动期，并不提示是否具有传染性。反复痰中带血是肺结核的常见临床表现。结核菌素试验阳性提示患者曾受结核杆菌感染。胸部X线片显示空洞性病变有助于肺结核的诊断，并不能说明处于排菌状态。

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