第一站：临床思维能力病例分析第四节泌尿系统01考点归纳1.急性肾小球肾炎与慢性肾小球炎

诊断：

①儿童+链球菌感染史+血尿、蛋白尿、高血压+C3↓+ASO↑＝急性肾炎。

②慢性病史+蛋白尿+水肿+高血压＝慢性肾炎。

2.尿路感染

诊断：

①发热+肾区叩击痛+脓尿（白细胞管型）＝急性肾盂肾炎。

②已婚女性+膀胱刺激征＝急性膀胱炎。

③尿路结石或尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害＝慢性肾盂肾炎急性发作。

3.尿路结石（助理不考）与良性前列腺增生（助理不考）

（1）诊断：

①阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿＝尿路结石。

②老年男性+尿频+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大＝前列腺增生症。

（2）上尿路结石、下尿路结石与前列腺增生症的临床表现鉴别：

4.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）（助理不考）

（1）诊断：多年肾病史+血肌酐（SCr）↑+血尿素氮（BUN）↑+蛋白尿、高血压+双

肾缩小＝慢性肾衰。

（2）分期：根据SCr，可将慢性肾衰竭分4期：

①肾功能代偿期：SCr~μmol/L；

②肾功能失代偿期：SCr~μmol/L；

③肾功能衰竭期：SCr~μmol/L；

④尿毒症期：SCr≥μmol/L。

注意：SCr正常值：76~88.41μmol/L；BUN：成人3.2~7.1mmol/L，儿童1.8~6.5mmol/L。

02考题练习

病历摘要

男性，33岁。间断水肿3年，再发伴尿色加深10天。患者3年前劳累后出现双下肢对称性、凹陷性水肿，晨轻暮重，无肉眼血尿及泡沫尿。医院查尿常规示RBC5~8/HP，蛋白（++），予“青霉素”治疗，1周后水肿消退。此后间断于劳累后出现上述症状，休息后缓解，未再复查尿常规。10天前受凉后出现咽痛、发热，体温37.8℃，尿色呈浓茶色，并再发双下肢水肿，自服“阿奇霉素”7天，体温正常，尿色恢复正常。发病以来尿量正常，无皮疹及关节疼痛，大便正常，体重无变化。既往体健。无烟酒嗜好。无高血压家族史。

查体：T36.2℃，P78次/分，R20次/分，BP/95mmHg。皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肾区无叩痛。双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC5.4×/L，N0.68，Plt×/L。尿常规：蛋白（++），沉渣RBC25~30/HP，颗粒管型2~3/LP。尿蛋白定量1.2g/d。血Crμmol/L，BUN8.9mmol/L，Alb38g/L，估算肾小球滤过率（eGFR）57ml/（min·1.73m2）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，

未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。

时间：15分钟

病历摘要

男性，17岁。水肿1周，尿量减少1天。患者1周前无明显诱因晨起发现双眼睑水肿，进行性加重。1天后出现双下肢水肿，伴尿中泡沫增多，

尿色基本正常。1天来自觉尿量较前减少，约~ml，无夜尿增多，无发热、皮疹、关节痛。2周前曾患“急性扁桃体炎”，医院抗感染治疗后好转。否认肝炎、结核病病史，无高血压、糖尿病、肾脏病史及家族史。

查体：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP/95mmHg。皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑水肿。双肺未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢中度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.5×/L，N0.65，Plt×/L。尿常规：蛋白（++），RBC25-30/HP。SCr96μmol/L，BUN7.3mmol/L，Alb38g/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15分钟

4.15习题答案：

习题1

习题2

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