牙源性皮瘘

牙源性皮瘘主要好发在颊部、颏部、鼻旁和下颌下部4个部位，对应的患牙位分别是下颌第三磨牙、下颌切牙、上颌尖牙及下颌第一、第二磨牙，以下颌牙齿为主（71．2％）；相对于鼻旁和下颌下部皮肤瘘管好发于中老患者，颊部、颏部皮肤瘘管好发于年轻患者。

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皮瘘是指链接体表与器官之间的一种病理性管道，管的内腔为肉芽组织并有上皮衬里。

牙源性皮瘘临床少见，是牙齿慢性根尖周炎最严重的并发症之一，由于患者没有明显的牙痛等症状，发生皮瘘后往往就诊于皮肤科。

　　　　　　　　　　当患者鼻翼旁、颌下、颏下、颊旁等部位出现迁延不愈的丘疹、斑块、结节、溃疡、瘘管、窦道及瘢痕，尤其是脐窝样或周边有凹陷环等皮损时，应该详细询问病史，包括有无牙病及牙外伤史，皮损是否有反复红肿、溢脓的现象，既往抗生素治疗有无缓解等，必要时行口腔X线检查。　　　　　　

诊断要点：

1、早期有牙痛病史及局部疼痛症状。

2、口内有病源牙，X线片有时可见牙周骨质的炎症阴影存在。

3、有经久不愈呈漏斗状凹陷的皮肤瘘管，有少许脓性分泌物从龈瓣内溢出。

4、皮瘘开口处皮肤与骨粘连严重，活动度差。

该病在组织病理上表现为慢性炎症性肉芽肿改变，因患部皮肤组织病理无特异性，故怀疑为本病时组织病理检查无诊断意义。

本病临床上需与化脓性肉芽肿、孢子丝菌病、颌面部皮肤结核、基底细胞癌、yan腺瘘道、颌骨囊肿伴感染、鳃裂瘘、放线菌病、耳前瘘道、颌骨骨髓炎、恶性肿瘤、异物、化脓性淋巴结炎所致的皮瘘或先天性唇颊瘘、甲状腺舌管瘘管等多种疾病相鉴别。

对慢性牙周炎病灶牙进行根管治疗，拔除无需治疗的病灶牙，牙源性皮瘘均可痊愈。

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