肠癌TNM分期怎么看Mx是咋回事

　　“姜主任，我妈妈的病理分期是PT3N1M0，术后用化疗吗？”

　　“肠癌T4N0M0是几期？严重吗？”

　　“T4bN2M0是不是晚期？还能活多久？”

　　“我父亲查出了肠癌，中分化腺癌，很严重吗？用化疗吗？”

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　　很多患友会描述一些症状或病理结果问我还能活多久？用不用化疗？以及病理报告怎么看？

　　有些患友描述的比较详细，判断也相对准确些，但有些患友描述的比较模糊，比如这个“我父亲查出了肠癌，中分化腺癌，很严重吗？用化疗吗？”是很难判断的。

　　一般来说，肠癌患者术前通过病理+影像检查会有一个临床分期，但手术后的病理报告/分期是比较重要的，可以判断预后以及后续的治疗方案。

　　目前结直肠癌最权威的AJCC第八版分期：

　　目前来说，肠癌主要是通过TNM分期来判断肿瘤的严重程度。其中T是指原发肿瘤侵犯的深度，对肠壁的浸润程度，N是指淋巴结有没有出现转移的情况，M是指有没有出现远处转移的情况，比如肝、肺转移。

　　通过TNM不同的数值，将肠癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，根据分期可以对肠癌的严重程度、预后，做出概括性的判断，分期越晚（Ⅳ期）复发转移率越高生存率越低。

一、肠癌病理报告分期怎么看？

　　一般肠癌术后的病理报告，包括以下几个数值，肿瘤部位、病理类型、肿瘤侵犯深度、肿瘤分化程度、淋巴结、环周切缘、切除完整度、病理分期、TNM分期、免疫组化等，比如：

　　①肿瘤分化程度：高、中、低、未分化，恶性程度从左到右，由低到高。

　　②肿瘤侵及层次：即TNM分期中的T分期，比如T1侵犯粘膜下层、T2侵犯固有肌层、T3侵透固有肌层到达浆膜下层、T4穿透浆膜层，侵犯/粘连周围器官组织。

　　③淋巴结转移：看清扫淋巴结个数和阳性数，即TNM分期中的N，其中N0=0枚淋巴结阳性、N1=1-3枚淋巴结阳性、N2=4枚以上。

　　④TNM分期：T、N上面都说了，M是指是否发生远处转移，通过术前CT/核磁观察到的，是否有肝转移、肺转移、腹膜转移、骨转移等，M0=没有转移、M1=有远处器官转移。

　　所以对于肠癌术后的患者，可以通过TNM分期来判断疾病严重程度，以及术后存活率，但有时病理报告也会有一些问题，可能会影响医生判断以及后续治疗。

　　二、病理报告分期出现“Mx”咋回事？

　　很多肠癌患者也见过病理报告给出的分期，比如T3N2Mx或者T4N1Mx，纳闷为何会出现Mx，其实Mx是不详的意思，也就是不知道是否存在远处转移。

因为病理科拿到的是外科医生在肠癌手术中切除下来的肿瘤组织，通过这些组织得到了病理报告，是否有肝、肺转移，病理科医生是不清楚的，所以远处转移M分期会写Mx。

　　我们明确是否有远处转移，主要是通过影像检查，包括胸腹盆CT或核磁，基本就可以明确是否有远处转移了，如果发现肝肺结节，但无法明确，可考虑做一个pet-ct检查来明确。

　　三、清扫淋巴结个数不够咋回事？

　　一般来说，肠癌清扫的淋巴结个数是指在肠癌周围区域内的淋巴结清扫个数，包括肠周、中间以及系膜根部的淋巴结，如果手术根治肿瘤范围足够标准，清扫的淋巴结个数是足够的，也就是淋巴结个数12个，清扫的个数越多越好。

　　当出现肠癌清扫淋巴结个数不够，原因有两个，一是外科手术质量欠佳，清扫的范围不够；二是病理科检查没有发现足够的淋巴结个数，都会影响肿瘤分期的判断。

　　总之，每位患者的病情各不相同，需要结合病理分期、术中所见、术前影像检查等综合评估，才能制定后续治疗方案。