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扁桃体的特征及临床表现

小儿乳蛾是儿科常见肺系疾病。临床以咽痛，喉核红肿，甚至化脓溃烂为主要特征。多发于3岁以上的小儿，分急乳蛾和慢乳蛾两类。相当于西医的“小儿扁桃体炎”，急乳蛾相当于“急性扁桃体炎”，慢乳蛾相当于“慢性扁桃体炎”。

急乳蛾的诊断

临床表现

咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。喉核红肿，表面可有脓点；颌下淋巴结肿大压痛。轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。起病较急，病程较短。

慢乳蛾的诊断

临床表现

可有急乳蛾反复发作史，或鼻腔、鼻窦感染或上呼吸道病史。咽痛反复发作，或咽痒不适，咽干灼热，有异物感。喉核红肿，表面脓点，或挤压舌腭弓后有少许脓液排出；或喉核表面有瘢痕，颌下淋巴结肿大压痛。低热或不发热。口干，或咳嗽，夜寐打鼾。病程较长。

慢性扁桃体炎

是指咽喉部的腭扁桃体出现发炎,肿大，疼痛的一种疾病。该病为儿科五官类病症中的常见病，多发病，近几年来患病率不断上升，是引起儿童反复呼吸道感染的主演原因之一，炎症频繁侵袭会使扁桃体肥大增生，不同程度咽部，影响呼吸，吞咽，发音，甚至出现心肾的严重并发症，对儿童生长发育及免疫系统都有严重影响。

小儿扁桃体的生理特点

小儿扁桃体2-3岁开始发育，6-7岁达到高峰，青春期开始萎缩。故小儿单纯扁桃体大，对属于正常现象，更可能是免疫活动的外在体现。小儿的皮否角质层疏薄娇嫩，容易破损，保护作用差；肠壁通透性高，胃酸分泌较少，杀菌能力低下；少儿期淋巴结免疫功能尚未成熟，屏障作用不完备，故小儿整体免疫系统发育还不够成熟，功能尚未完善。小儿扁桃体在儿童时期所承担的免疫防御作用比成年期重要得多。扁桃体的功能发育还可以帮助小儿获得后天免疫。故在7-8岁以前，扁桃体对小儿机体的免疫防御是不可或缺的。

小儿扁桃体的病理特点

小儿咽喉部和扁桃体隐窝内寄生着多余种细菌，包括有益菌和致病菌落。当扁桃体表面上皮，淋巴，血管等组织完整时。可以不断分泌粘液，使细菌（溶血性链球菌，葡萄球菌和肺炎球菌）可以随脱落的上皮细胞和粘液以痰的形式排出。正因扁桃体为人体的第一道防线，它容易被各种病原微生物感染侵袭。尤其当小儿疲乏，受冷食物刮伤，局部受到刺激（烟雾，粉尘，辛辣）等导致抵抗力下降时，扁桃体基座发炎，出现充血，肿胀，化脓。

扁桃体肿大临床可分为三度：

1度肿大超过舌腭弓但不超过咽腭弓；

2度超过咽腭弓；

3度达到或超过咽喉后壁中线。

慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎中医称为虚火乳蛾，石蛾，是一个十分普遍，常见的临床疾病之一，7-14岁儿童最为多见，该病发病率位22.04%

腺样体肥大

致病原因：多为鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎等临近组织慢性炎症反复刺激，局部常与慢性扁桃体炎合并存在，少数亦可为生理性肥大。

局部症状：小儿鼻咽腔狭小，若腺样体肥大，则可堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，从而出现相应症状，如鼻塞，耳鸣，耳闷，听力下降。长期鼻塞张口呼吸还会影响颜面骨发育，患儿表现为面型窄长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，上唇上翻，下唇下垂，唇厚，缺乏表情，即所谓‘腺样体面容’。

全身症状：发育和营养状态差，可有夜惊，遗尿，磨牙，消瘦，低热等症状，长期呼吸阻塞影响胸廓发育，乡村‘鸡胸’或‘漏斗胸’，甚至导致肺动脉压升高。

典型症状：患儿常张口呼吸。呈‘腺样体面容’。前鼻镜检查鼻腔内有浓性分泌物，可有鼻中隔偏曲，可能在后鼻孔处见有红色块状隆起。纤维鼻腔检查，可见鼻咽顶后壁有纵行分叶状淋巴组织，像半个剥了皮的橘子，纵沟内有浓性分泌物。鼻咽部手指触诊，可扣及柔软条状物，手指常有染血，X线鼻咽侧位片有助于诊断

急乳蛾

风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围黏膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。

药物：荆芥、防风、薄荷、桔梗、牛蒡子、黄芩、黄连、栀子、连翘、金银花、马勃、山豆根、蒲公英。

风寒袭肺证：咽微痛，轻度吞咽困难，伴发热恶寒，喷嚏，鼻塞涕清，头身疼痛，无汗，喉核淡红稍肿，咽黏膜色淡，舌淡红，苔薄白，脉浮。

肺胃热盛证：咽痛明显，吞咽时加剧，牵引耳痛，张口、吞咽困难，伴发热面赤，口渴欲冷饮，口臭，咳吐黄痰，小便短黄，大便秘结，喉核红肿，咽黏膜深红，喉核表面有黄白色脓点，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔黄或黄腻，脉洪数。

慢乳蛾

肺肾阴虚证：咽部干燥、灼热，咽痒微痛不适，有异物感，伴干咳少痰，潮热盗汗，午后低热，手足心热，鼻干少津神疲乏力，虚烦失眠，颧红耳鸣，小便黄少，大便干燥，喉核暗红肿大，或有少许脓液附着，舌红少津，苔少，脉细数。

肺脾气虚证：咽部不适，有异物感、梗阻感，伴咯痰色白，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，或易自汗出，反复外感，喉核肥大，色泽淡白，经久不消，挤压时可有少许脓液，舌淡红，舌质淡胖，苔薄白润，脉细弱无力。

痰瘀互结证：久病咽痛不适，异物梗阻感，或咽部堵闷，吞咽不畅，或刺痛感，或咽干欲漱水，伴痰黏难咯，全身症状不明显，喉核肿大暗红，质韧，或硬或软，表面不平，颌下淋巴结肿大压痛，舌质暗，或有瘀斑，苔或腻，脉弦或细涩。

治疗原则

乳蛾治疗：以利咽散结为法，同时视病因病机不同分别施治。急乳蛾，热证者清热解毒，热在表者疏风清热、在里者清泻肺胃；风寒者则宜疏风散寒，利咽消肿。慢乳蛾，阴虚者滋阴降火，气虚者补肺健脾，痰瘀互结者化痰散瘀。应密切