ldquo象皮肿rdquo是什么

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创伤显微手外四区副主任江吉勇

肢体淋巴水肿是先天性或者后天性因素导致肢体淋巴回流障碍，以上肢或者下肢肿胀为临床表现的一类疾病的总成，临床表现为肢体周径增粗、凹陷或费凹陷性水肿，晚期的费凹陷性水肿为淋巴水肿的特征之一。

肢体淋巴水肿的病因

1.炎症后（各种因素导致的皮肤炎症，淋巴管炎、淋巴结炎）

2.外科手术后（乳腺癌手术腋窝淋巴结根治手术后，包括放疗后，妇科肿瘤等手术腹股沟淋巴结清扫术后；动脉重建术后；大隐静脉切取作冠状动脉搭桥手术后）

3.外伤后（闭合，开放性指体损伤并制动后）

4.各种慢性溃疡淋巴-静脉混合性水肿

5.原因不明的包括出生后即表现肢体水肿（原发性）

6.寄生虫（丝虫病）

肢体淋巴水肿的分类

1.原发性淋巴水肿

⑴先天性淋巴水肿：有家族史者成为Nonne-Milroy病。出生后即存在淋巴水肿症状。

⑵先天性淋巴管过度发育：此类患者皮下淋巴管增粗、数量增加，常见乳糜返流。

⑶早发性和迟发性淋巴水肿；早发性淋巴水肿多见于女性，发病年龄20～30岁；迟发性淋巴水肿发生于35岁之后。

2.继发性淋巴水肿

⑴外伤性或者损伤性：如外伤所致淋巴管、淋巴结损伤或烧伤后瘢痕形成，医源性淋巴结活检等。

⑵感染或者炎症性：肢体慢性湿疹、足癣以及并发的细菌感染，导致淋巴管炎反复发作，淋巴回流功能失代偿。

⑶丝虫感染性：淋巴系统是丝虫感染的主要侵犯部位之一。丝虫感染性淋巴水肿目前已不多见。

⑷恶性肿瘤根治术及其放射治疗后：乳腺癌根治手术可以引起上肢淋巴水肿，妇科或盆腔肿瘤术后易并发下肢淋巴水肿。目前此类原因所致的淋巴水肿存在明显的上升趋势。

肢体淋巴水肿的分期

1.0期：潜在的肢体水肿状态，尽管存在肢体淋巴回流障碍，但临床不表现明显的肢体水肿。可以持续数月或者几年才显现肢体水肿。

2.Ⅰ期：肢体高蛋白水肿早期表现，抬高患肢水肿可以消退。体检可表现为凹陷性水肿。

3.Ⅱ期：抬高患肢肢体水肿不消退，早期可以为凹陷性水肿；后期由于组织间隙大量蛋白积聚和组织纤维化,可以表现为非凹陷性水肿。

4.Ⅲ期：典型肢体橡皮肿表现，水肿为多为非凹陷性,常伴有皮肤棘皮样或者橘皮样改变，疣状增生,甚至破溃等。

此外,肢体淋巴水肿按照肿胀的程度又分为轻、中、重三度。轻度为肢体肿大的体积增0%；中度为肢体肿大的体积增加为20%~40%,大于40%为重度。

治疗的目的、原则和方法

1.淋巴水肿治疗的目的：

减轻肢体水肿,恢复淋巴回流功能。

2.淋巴水肿治疗的原则：

优先考虑保守治疗，对有明确阻塞部位的考虑显微淋巴外科重建手术，对影响肢体功能活动的巨大象皮肿作部分切除整形治疗。

3.保守治疗的主要方法：

“烘绑”疗法，手法按摩引流等。

4.淋巴水肿的外科手术治疗的术式：

(1)显微外科淋巴回流重建手术：淋巴管-静脉吻合；淋巴结-静脉吻合；淋巴管-静脉移植或淋巴管移植-淋巴管吻合；皮瓣携带的淋巴结或淋巴管移植等。

(2)病理组织切除手术：切除保守治疗包括手法引流治疗后多余的组织，影响肢体功能活动象皮肿组织整形切除。

血管化淋巴结移植术经典病例

即从健康供区获取的带淋巴结的自体皮瓣移植到淋巴水肿发生区域，通过移植的淋巴结与患肢淋巴管之间淋巴血管化实现淋巴管再通，皮瓣内移植淋巴结起“泵”的作用，患肢远端及近端均重获了有功能的淋巴管道，从而实现减轻淋巴水肿。

创伤显微手外四区

经典案例

臂内侧血管化淋巴结皮瓣移植治疗宫颈癌术后淋巴水肿

TIPS：

①术后尽量保持曲膝曲髋位2周；

②术后1天开始行弹力绷带（物理治疗）辅助治疗1年，并推荐第1个月每周3次，第2个月每周2次；

③应注意弹力绷带不能压迫移植的淋巴结及吻合的动静脉。

淋巴水肿治疗目前仍是一项艰巨的挑战。令人欣慰的是，显微外科技术也在逐渐精细化，以前不能进行的组织移植现在已经广泛应用于临床，淋巴水肿是通过显微外科手段治疗可取得理想的临床效果，结合物理治疗，可显著提高淋巴水肿患者的生活质量。

江吉勇副主任医师

骨外科学硕士

创伤显微手外科四区副主任

从事创伤骨科、手足显微外科工作十余年，医院创伤显微骨科进修学习多次。主持市级科研课题2项，于国家级学术期刊发表论文10余篇。

擅长项目：

l四肢创伤骨折诊疗

l四肢创面显微修复及功能重建

l特殊类型的断指、断肢再植

l拇手指全形再造

l手足部骨肿瘤、周围神经损伤诊治

l小儿手足部先天畸形矫形

医院(医院)是一家拥有二医院，是以手足显微外科、四肢创伤及脊柱关节科医院，是华南地区创建早、规模大、技术力量雄厚、医院。

医院(医院)经广州市卫计委批准成立，是广州市医保、广州市工伤保险、东莞市工伤保险及PICC等保险公司定点医疗机构；是广州市医疗工伤生育保险研究会常务理事单位。

医院可开设床位张。重点科室有：创伤显微手外科中心、创伤骨科中心、脊柱关节骨科中心、康复医学中心、慢创治疗中心等多个重点专科和多个精细亚专科。

医院配备先进的百级层流手术室、先进的麻醉呼吸机、德国西门子螺旋CT、DR、C型臂X光机、高频专用摄像系统、彩超、多功能监护仪、大型全自动检验设备、高倍手术显微镜、阿基米德运动康复系统、多功能神经康复治疗仪等多种大型先进设备。

医院主要开展四肢脊柱关节创伤、断指（肢）再植、手指缺损再造、四肢血管神经肌腱修复、大面积组织缺损的皮瓣修复、四肢先天畸形矫正等。断指再植和手指再造成功率达国内领先水平。尤其擅长婴幼儿断指、十指多平面离断等复杂严重及罕见病例的修复。并且开展各类专业的中西康复理疗。

我院始终坚持优质服务与精湛技术相结合，收治一位患者，减少一份残疾；推广真技术，传递正能量。

我们的理念是：患者至亲、仁爱关怀、良医为本、至精至善。

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