漫谈桥本甲状腺炎

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桥本甲状腺炎，这个疾病发病率不低，多见于女性，目前没有办法根治，是一个让人有点烦的毛病。本次专题，主要针对大家所关心的问题，如发病原因、治疗方法、注意事项等，用通俗易懂的语言讲解，消除大家对疾病的顾虑，真正认识桥本甲状腺炎。

桥本甲状腺炎病变三部曲

阶段一：无症状性甲状腺肿大

甲状腺呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质地硬。常有吞咽不适，时有颈部压迫感，偶有局部疼痛与触痛。

阶段二：甲状腺功能亢进

呈一过性，由甲状腺素释放入血所致，表现为食欲亢进、易疲乏、失眠、急躁等，症状较原发性甲亢轻。短期功能亢进后出现持续性功能低下或恢复正常。

阶段三：甲状腺功能减退

80%的患者甲状腺功能在相当一段时间维持正常，疾病中晚期由于免疫反应对甲状腺组织的持久破坏出现甲状腺功能减退。

临床表现

典型为甲状腺弥漫性增大，多数患者无明显临床表现

严重者出现怕冷、心动过缓、乏力、精神差、嗜睡、水肿等甲状腺功能减退的表现

诊断

甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）显著升高，则基本确诊

抗体升高不明显，可通过细针穿刺或组织学活检确诊

随访

如果甲状腺功能正常，随访是桥甲的主要措施。

一般每半年到1年随访1次，主要复查项目为甲状腺功能全套和甲状腺B超。

治疗

未进展到甲状腺功能减退阶段：

高碘摄入是引起甲状腺细胞损伤的原因之一，未进展到甲状腺功能减退阶段的桥本甲状腺炎患者需要严格限制碘的摄入，少吃含碘丰富的食品，如果吃加碘盐，建议不要吃海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品。如果选择无碘盐，海产品的控制可以适当放宽。

由于孕妇和哺乳期妇女碘需要量增加，日常饮食吃加碘盐外，仍需补充高碘食物。

甲状腺功能减退阶段：

补充左甲状腺素片（优甲乐），开始优甲乐治疗后，限碘意义不大。

合并甲状腺结节：

密切复查甲状腺B超，若结节可疑恶性，需穿刺或手术活检。

妊娠期妇女：

密切监测甲状腺功能，孕早期TSH2.5mIU/L，孕中晚期TSH3.0mIU/L需补充左甲状腺素片。

发病机制

桥本甲状腺炎（本文简称桥甲），是人类发现的第一种自身免疫性疾病，该病是在年由日本专家桥本策在德国首次进行描述的。又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。

这段话完美解释了桥甲的发病原因。但是问题又来了，什么叫自身免疫性疾病？淋巴细胞哪里来？

要弄明白这几个问题，先得搞清楚一些免疫学的概念。由于涉及大量医学基础知识，我尽量用简单明了的语言讲解，如果觉得内容太枯燥，太伤脑，可以本文以下内容，直接了解上述有关诊治的内容即可。

当一个人的机体受到外界细菌、病毒等病原体的侵袭时，并没有任何生病的迹象，这类人就被大家公认为“抵抗力好”。“抵抗力好”，这个说法在医学上也是解释得通的哦，那就是病原体进入体内后，机体识别出病原体是“外来”的，需要清除掉。而病原体上被识别出来的那部分叫做抗原（比如乙肝表面抗原），因为有了抗原，机体可以通过一系列复杂的免疫反应，产生出针对特定抗原的抗体和免疫活性细胞。抗体和免疫活性细胞只有和病原体上的抗原结合，才能达到消灭病原体的目的。这个过程称为免疫应答。

体内产生哪些抗体，产生多少，什么时候产生，都是免疫应答过程中，人体精确调控的结果。正常人是不会把体内自身的细胞识别为“外来”的，换句话说，不会自相残杀。但是，在遗传易感性的基础上，受到一些环境因素的影响（比如高碘摄入、病毒感染等），机体的正常调控就会受到干扰。表现在将甲状腺的滤泡细胞认为是“外来”的，产生针对滤泡细胞里的甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺过氧化物酶（TPO）的抗体和免疫细胞——就是我们化验单上看到的甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。

甲状腺过氧化物酶（Thyroidperoxidase或thyroperoxidase，简称TPO）是一种主要在甲状腺中表达的酶。它参与甲状腺素（thyroxine，缩写为T4）与三碘甲腺原氨酸（缩写为T3）等甲状腺激素的合成。

甲状腺球蛋白(Thyroglobulin，简称Tg)是人体内碘在甲状腺腺体的贮存形式，经水解可生成T4和T3。

这对有正常功能甲状腺滤泡细胞来说可是不利的，正常滤泡细胞由于免疫反应，逐渐被自身产生的抗体和淋巴细胞破坏，丧失功能。甲状腺组织逐渐萎缩、纤维化，大量弥漫的淋巴细胞浸润，形成了“桥本甲状腺炎”。

在了解了发病原因之后，可以理解为什么现在没有特别好的办法阻止病情恶化。好在桥本甲状腺炎并非绝症，即使在疾病的晚期阶段，遵医嘱服药，就和正常人没什么区别了。

科室简介

医院甲状腺乳腺外科是鹤壁市唯一诊治甲状腺、乳腺疾病的专业科室，近年来我科不断开拓创新，先后开展乳头内陷矫正术（不开刀）、乳腺肿瘤微创旋切术、微创乳腺活检术、乳腺癌保乳手术、乳腺癌根治术+前哨淋巴结活检术、乳腺癌改良根治术+乳房再造术、超声引导下甲状腺肿瘤活检术及甲状腺肿瘤微创手术等治疗，并开展了经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）、植入式静脉输液港，填补了我市空白，同时常规开展低领小切口甲状腺全切术、甲状腺次全切除术、喉返神经探查术、甲状腺癌根治术。

刘秀宝主治医师擅长乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤的诊断及常规手术治疗;并开展了乳腺微创旋切术、乳头内陷矫正术、乳腺癌改良根治术+乳房再造术、乳腺癌保乳手术等手术。

门诊：周二下午、周六上午。

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长按







































北京中科刘云涛
北京中科医院假