6.12颈部疾病单纯性甲状腺肿的临床表现

女性多见，一般无全身症状，甲状腺不同程度的肿大，可随吞咽上下活动

弥漫性甲状腺肿：病程早期，弥漫性肿大，腺体光滑、柔软，可继发囊内出血

结节性甲状腺肿：随后，肿大的腺体可扪及单个或多个结节，可继发甲亢，也可恶变

胸骨后甲状腺肿：病程长久，体型巨大，易压迫气管、食管，还可压迫颈深部大静脉

甲亢的分类

原发性甲亢（Graves病）：最常见，弥漫性两侧对称肿大，常伴眼球突出，多在20~40岁之间

继发性甲亢：较少见，继发于结节性甲状腺肿，无眼球突出，易发生心肌损害，多在40岁以上

高功能腺瘤：少见，甲状腺内有单个或多个自主性高功能结节，无眼球突出

甲亢手术指征、禁忌症

手术指征：

①继发性甲亢或高功能腺瘤

②中度以上原发性甲亢

③腺体较大，有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿

④保守治疗无效者

⑤妊娠早、中期的甲亢病人

禁忌症：

①青少年病人

②症状较轻者

③年老或有严重器质性疾病不能耐受手术者

④重度活动性GO

⑤妊娠T1和T3期

术后并发症

①呼吸困难和窒息

②喉上神经损伤、喉返神经损伤

③甲状旁腺功能减退

④甲状腺危象

呼吸困难和窒息

最严重的并发症，多见于术后48h内，不及时处理可危及生命

常见原因：

血肿压迫（最常见，颈部肿胀，面色青紫，切口可有渗血）

喉头水肿

气管塌陷

双侧喉返神经损伤（拔下气管后立即出现呼吸困难）

术后近期出现呼吸困难，若有颈部肿胀，切口渗血，多为切口内出血所致，此时应及时剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿，若依旧无法改善，则行气管插管，插管失败则行床旁气管切开，情况好转后，再送入手术室做进一步检查、止血和其他处理

甲状旁腺功能减退

因误伤甲状旁腺或其血供受累所致，血钙降至2.0mmol/L以下，神经肌肉的应激性显著增高，多在术后1~3天出现症状：

起初多数病人只有面部、唇部或手足部针刺样麻木感或强直感（严重者可出现喉肌和膈肌痉挛，引起窒息死亡），2~3周后未受损的甲状旁腺代偿性增大或血供恢复，症状便可消失

切除甲状腺时，注意保留背面的完整性，切除标本应注意检查有无误切，若有误切应设法移植到胸锁乳突肌中

发生手足抽搐后，应限制肉类、乳制品和蛋类等食物（因含磷较高，影响钙的吸收）

发生抽搐时→立即静注10%的葡萄糖酸钙或氯化钙

症状较轻者→可口服葡萄糖酸钙或氯化钙

症状较重或长期不能恢复者→加服VitD3以促进钙的吸收

口服双氢速甾醇（双氢速变固醇）油剂可显著提高血中钙含量，降低神经系统应激性

甲状腺危象

由术前准备不充分所致，甲状腺素过量释放引起爆发性肾上腺素能兴奋的现象

表现：

高热（39℃）、脉快而弱（次/min）同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵语、大汗、呕吐、水泄等。不及时处理可迅速发展为昏迷、虚脱、休克甚至死亡

治疗：

镇静、降温、充分供养、补充能量、维持水电解质及酸碱平衡、碘剂、肾上腺素能阻滞剂、氢化可的松

甲状腺炎

亚急性甲状腺炎

诱因：上呼吸道感染

病理：炎症，甲状腺滤泡破坏，继发巨细胞性肉芽肿

临床表现：甲状腺突然肿胀、发硬、疼痛，并向患侧耳颞部放射，后期不甲减

诊断：上呼吸道感染史+临床表现+分离现象

治疗：泼尼松+甲状腺素

桥本甲状腺炎

诱因：自身免疫性疾病

病理：淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维化

临床表现：弥漫性甲状腺肿、质硬、不痛、对称、后期甲减

诊断：甲状腺肿大、基础代谢率低、摄碘率减少，血清中TPOAb和TgAb显著增加

治疗：甲状腺素片、左甲状腺素

甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤

可分为滤泡状腺瘤（常见）、乳头状囊腺瘤

临床表现：

单发结节，稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动，大部分病人无任何症状

乳头状囊腺瘤发生囊内出血时，肿瘤在短期内迅速增大，局部出现胀痛

鉴别诊断：

结节性甲状腺肿。腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显；腺肿单发结节的包膜常不完整

治疗：

腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，应早期进行进行包括腺瘤的患侧腺叶或部分切除，切除标本必须立即进行冷冻切片检查，以判断有无恶变

甲状腺癌临床表现、诊断

临床表现：

1）肿块：甲状腺内发现肿块是最常见的表现，随病程进展，可出现一系列压迫症状。

2）淋巴结肿大：局部淋巴结转移可出现颈淋巴结肿大，有的病人以颈淋巴结肿大为首要表现。

3）转移灶症状：晚期常转移到肺、骨等器官，有些病人甲状腺肿块不明显，而因转移灶就医。

4）类癌综合症：髓样癌除有颈部肿块外，因其能产生降钙素、前列腺素、5-羟色胺、肠血管活性肽等，病人可有腹泻、面部潮红、多汗等类癌综合征。

诊断：

甲状腺肿块（质硬、固定、短期内迅速增大）+颈淋巴结肿大+B超（微小钙化）

甲状腺肿瘤的手术治疗

甲状腺腺瘤→患侧腺叶或部分切除；

甲状腺乳头状癌→若肿瘤位于腺体内，颈淋巴结不肿大，行患侧腺体和峡部全切+对侧腺体大部分切除

甲状腺滤泡状癌→早期同乳头状癌，有转移者行全切除+内放疗

甲状腺髓样癌→积极手术切除+颈淋巴结清扫

甲状腺未分化癌→非手术治疗，外放疗

甲状腺可疑结节一般选择腺叶+峡部切除，再作快速病理检查

颈部肿块

颈动脉瘤：好发于颈动脉分叉处，亦可位于颈内或颈总动脉，典型症状为搏动性肿块和杂音

慢性淋巴结炎：多继发于头、面、颈部的炎症病灶，肿大的淋巴结散见于颈侧区和颌下、颏下区

淋巴结结核：单侧或双侧胸锁乳突肌的前后缘有多个大小不等的肿大淋巴结，而无红热及疼痛表现

囊状淋巴管瘤：好发于颈后三角，肿物突出于皮肤，直径4~6cm，光滑柔软，波动明显，边缘不清，无触痛和红肿

恶性淋巴瘤：男性青壮年多见，先出现一侧或两侧颈侧区淋巴结肿大，以后相互黏连成团，生长迅速

胸腺咽管囊肿：因胸腺咽管退化不全所形成的囊肿，位于颈侧部胸锁乳突肌前方或后方的球形无痛性肿物

甲状舌管囊肿：与甲状腺发育有关的先天畸形，多见于15岁以下儿童，颈前区中线、舌骨下方有直径1~2cm的圆形肿块，境界清楚，表面光滑，有囊性感，能随吞咽或伸、缩舌而上下移动

花魂医师

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长按







































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