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流行性腮腺炎

流行性腮腺炎简称腮腺炎或流腮是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，是由腮腺炎病毒所引起。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。因此，常可引起脑膜炎、睾丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等症状。本病传染性强，常在幼儿园和学校中感染流行，一次感染后可获得终身免疫。

潜伏期14-25天，平均为18天。患者大多无前驱期症状。

1、腮腺肿大为首发体征，通常一侧腮腺肿胀后2-3天(偶尔1周后)累及对侧，一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。当腺体肿大明显时出现胀痛及及感觉过敏，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多不红，有轻触痛。腮腺肿大可持续5日左右，以后逐渐消退。

2、下颌下腺和舌下腺肿大在腮腺肿大时，常波及颌下腺或舌下腺，颌下腺肿大时颈部明显肿胀，颌下可扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体：舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，并出现吞咽困难。

3、发热病程中患儿可有不同程度发热，持续时间不一，短者1-2天，多为5-7天，亦有体温始终正常者。可伴有头痛、乏力、食欲减退等。

无特殊治疗，以对症处理为主。对高热，头痛和并发睾丸炎者给予解热止痛药物。睾丸肿痛时可局部冷敷并用丁字带托起以减轻疼痛。发病早期可使用利巴韦林每天15mg/kg静滴，疗程5-7.重症患儿可短期使用肾上腺素激素治疗。中药治疗常用普济消毒饮加减内服和青黛散调醋局部外敷等。

1、及早隔离患者直至腮腺肿完全消退后3天为止。接触者一般不一定检疫，但在集体儿童机构(医院、学校)、部队等应留验3周。对可疑患者，应立即暂时隔离。流行期间应加强托幼机构的晨检。

2、居室应空气流通，每天开窗通风2次，并定时消毒居室内空气及患儿用物减少陪护及探视人员，勤洗手、戴口罩等。

3、给予清淡、易消化的半流质或软食、忌酸、硬、辣等刺激性食物，以免因唾液分泌及咀嚼使疼痛加剧。注意保持口腔情洁，进食后用生理盐水漱口，鼓励患儿多饮水，防止继发感染。

4、发热和腮腺局部的护理：对于发热超过39℃的病儿，可采用头部冷敷、温水擦浴、酒精擦浴的方法退热，或在医生指导下使用退热药。在腮肿的早期，可用冷毛巾作局部冷敷，使局部血管收缩，从而减轻炎症充血及疼痛，腮腺肿胀处亦可用中药湿敷。

5、腮腺炎传染性强，并发症多，注意观察病情变化，若有并发症表现时，医院就诊。

流行性腮腺炎实际上是全身性感染，病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状。甚至某些并发症不仅常见而且可不伴有腮腺肿大而单独出现。

1、无菌性脑膜炎、脑炎：为常见的并发症，脑膜脑炎症状可早在腮腺肿前6天或肿后2周内出现，一般多在肿后1周内出现。脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿，头痛、呕吐、颈项强直等。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显，以脑膜受累为主，预后多良好，常在2周内恢复正常，如侵犯脑实质，可能有神经系统后遗症甚至死亡。

2、睾丸炎：是男孩最常见的并发症，多为单侧。开始为睾丸疼痛，随之肿胀伴剧烈触痛，一般十天左右消退。部分患儿可发生不同程度的睾丸萎缩，如双侧萎缩可导致不孕症。

3、卵巢炎：约5%～7%的青春期后女孩可并发卵巢炎，症状较轻，不影响受孕，可出现下腹痛及压痛、月经不调等，不影响受孕。

4、胰腺炎严重的急性胰腺炎较少见。常发生于腮腺肿大数日后，表现为上腹部剧痛和触痛，伴发热、寒战、反复呕吐等。

5、.其他可有耳聋、心肌炎、肾炎等

1、化脓性腮腺炎常为一侧性，局部红肿压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。

2、颈部及耳前淋巴结炎肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等，白细胞总数及中性粒细胞增高。

3、症状性腮腺肿大在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物、保泰松，异丙肾上腺素等可引致腮腺肿大，为对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性。

4、其他病毒所引起的腮腺炎已知1.3型副流感病毒，甲型流感病毒，A型柯萨奇病毒，单纯疱疹病毒，淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒，巨细胞病毒均可引起腮腺肿大和中枢神经系统症状，需作病原学诊断。

5、其他原因所致的腮腺肿大过敏性腮腺炎、腮腺导管阻塞，均有反复发作史，且肿大突然，消肿迅速。单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，系因功能性分泌增多，代偿性腮腺肿大，无其他症状。

6、其他病毒所致的脑膜脑炎腮腺炎脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前(有的始终无腮腺肿大)，难与其他病毒所致者相鉴别，可借助于血清学检查、病毒分离以及流行病学调查来确诊。

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