对号入座脖子上肿的包，可能是啥

作者丨代文杰

哈医大一院甲状腺乳腺外科

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颈部是一个易观察也易触及的区域，当通过观察和触摸发现颈部肿块时怎么办呢？

首先，你需要了解颈部分区。这很重要，准确的定位才有准确的判断。

了解了颈部分区后，就可以描述肿块的位置。医生会了解及检查肿块数目、有否疼痛、体温变化等。随后医生会有一个大致的判断，如果肿块是单发的，可能就是局部的器官或组织的炎症。如果是多发的，就可能是淋巴结的炎症，急性或慢性就要看病程的长短了。

一般医生用手对该部位检查后还会让你做一个局部的彩超来印证他的诊断。淋巴结炎是常见的疾病，一般是口腔颌面、鼻咽部等的一些炎症会引起。急性期时为急性淋巴结炎，会伴有淋巴结的触痛。长期反复发作多为慢性淋巴结炎。若是淋巴结肿大不是太严重，观察随访就可以。

当发现颈前区喉结以下气管前方或气管两侧有肿块，并且吞咽时肿块也会跟着上下活动，就应该考虑是甲状腺相关的疾病。此时医生就会对你进行的体格检查，化验血，做甲状腺彩超等。根据彩超及化验的结果医生会做出初步判断。

锁骨上窝发现肿块，一般多发，此处主要是淋巴结组织的异常改变。常见的异常肿大淋巴结多为转移性肿瘤及淋巴结结核。

肿瘤转移性异常淋巴结多为慢性病程，有恶病质改变，如体重下降，食欲下降等，多为甲状腺、鼻咽部、消化道、卵巢等部位恶性肿瘤转移而来。

淋巴结结核多有结核接触病史或肺结核病史，常有午后低热、盗汗等表现。二者在彩超下常常不易鉴别。

对于异常肿大淋巴结确诊需病理学检查，一般行细针穿刺活组织检查。但限于取材、淋巴结毗邻结构影响等因素，有时细针穿刺活组织检查不能得到有效的阳性结果，此时则需进行淋巴结活检，即通过手术完整取出异常肿大淋巴结进行病理组织检查。

除了锁骨上窝，在颈侧区的其他部位亦常能发现异常肿大的淋巴结，此时诊断也需要通过细针穿刺活组织检查或淋巴结活检。一般需要进行鉴别的肿大淋巴结有常见的急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性肿瘤以及恶性淋巴瘤。

对于颈后区的单发肿块，较常见的为脂肪瘤，一般见于长期酗酒或肥胖者。肿块一般活动性较好（即能被手推动），表面较为光滑。

颈后区多发肿块多为急慢性淋巴结炎。

发现颈部肿块，应及时就医以明确诊断。诊断不明时，穿刺或手术活检病理检查是确诊的重要手段。

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