因吃多了酱肘子患上肝内胆管癌,多种治疗后

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摘要：

本文讲述了一位患有“肝内胆管癌”的中年男性患者。患者因吃多了一些酱肘子、咸烧白、回锅肉等高脂肪、高热量的食物，出现上腹部疼痛，按压痛，到我院检查后确诊为肝内胆管癌，遂行肝右叶肿瘤切除，胆总管切开取石、T管引流，抗感染、保肝等对症支持治疗。治疗后患者目前腹部伤口无红肿、渗液，腹部无压痛、反跳痛，病情稳定。

男，60岁

肝内胆管癌

年9月

肝右叶肿瘤切除，胆总管切开取石、T管引流，抗感染、保肝等对症支持治疗

住院8天

腹部伤口无红肿、渗液，腹部无压痛、反跳痛，病情稳定

一、初次面诊

徐先生是一名公司高层领导，年轻时曾连续夺得销售冠军的荣誉，为了工作常常加班到深夜，第二天起来就已经是中午了，所以这么多年来几乎没吃过早餐。平时，徐先生爱吃一些酱肘子、咸烧白、回锅肉等高脂肪、高热量的食物。工作辛苦，休息间隙常常以这样的方式犒劳自己，家人也体谅徐先生的辛苦，所以也常常为他准备丰盛的饭菜，几乎都是他爱吃的大鱼大肉。那天上午，徐先生缓缓走进病房，身形有些臃肿，在家人的搀扶下慢慢坐下来，眉头微皱，咬着牙、两侧脸颊微微鼓起，一只手捂着肚子。

我说：“您可以告诉我有什么不舒服吗？”徐先生缓缓说道：“医生，我最近感觉肚子不太舒服，老是痛，尤其是上腹部，按一下就痛，痛的时候都不敢呼吸，已经有快五个月了。之前我的皮肤也泛黄，最近好一些了，没那么黄了。”我接着问：“那您还有其他不舒服吗？比如恶心、乏力、发热、盗汗等。”徐先生想了想说：“我最近感觉很疲惫，整天无精打采的，也不怎么想吃东西了，就算闻着酱肘子的味道，也提不起兴趣了。”

徐先生抬头望向窗外，思索着道：“要是放在以前，我一个人就能吃完一整个酱肘子，那时候觉得这道菜是真的好吃，恨不得天天都能吃上一盘。年轻时拼事业，常常是饥一顿、饱一顿，饿的时候就喝点水捱一捱，能有一桶泡面下肚都是很幸福的事情，更别说吃酱肘子了。所以，后面有钱了，也有时间了，就特别想吃酱肘子，就好这一口儿。那时候我也没怎么考虑过健康饮食，想着吃饭嘛，就图一个开心，工作压力那么大，好不容易有机会吃点儿好的，当然要狠狠地奖励自己一下。况且，每年单位体检，我的报告都是一切良好，从来没有发现过一些异常情况，所以饮食习惯就一直没有改变过，该怎么吃，还是怎么吃，家里人也没劝阻过我，大家都觉得没什么问题。”

我说：“您家里人有没有出现过类似的症状或者得过一些较重的疾病？”徐先生说：“有的！我记得我妈妈前两年做过一个手术，当时因为体检发现胆道结石，参考医生的建议后，我们都觉得要做手术，趁着我妈妈身体状况还算可以，赶紧根治，减少后期复发的可能性。至于家里其他人，身体都还不错，基本上都没有得过什么病，每年的体检报告都是良好的，我原本觉得我们家族的基因都很健康，但现在看来，您觉得是不是有致病基因存在的风险？”徐先生有些慌张，眼里充满了迷茫和担忧，我安慰道：“您先不要多想，您这种情况确实有家族遗传病的可能，但没有基因检查结果，无论谁也不能轻易下结论。”

我说：“那您有去就诊或服药吗？”徐先生说：“医院，只是去药店买了一些镇痛的药物，肚子痛得厉害的时候，就吃一点儿。”徐先生说完，叹了口气，默默地望向了窗外。我说：“您别太担心，我一定会尽快为您检查，找出原因后就会为您尽快治疗，请一定相信我！”

于是，徐先生住进了病房。我首先为他进行了腹部的查体，发现腹部丰满、上腹压痛，但其他体征，如反跳痛、肌紧张、移动性浊音、肠鸣音、墨菲氏征等均属正常。但接下来的辅助检查，让我们对徐先生的情况逐渐清晰。

肝功能检查发现AST、GGT升高，提示肝脏受损、胆管阻塞。肿瘤标志物检查发现CA19-9、CA、CEA明显升高，考虑癌变的可能。腹部MRI发现肝右叶肝内胆管肿瘤，胆总管结石伴胆管扩张，考虑胆管结石诱发胆管癌出现。腹部CT发现肝脏右叶有一较大团块状低、稍低混杂密度影，考虑占位性病变，肝内外胆管扩张，胆总管下段见结节状高密度影、形态不规则，考虑结石。结合这些检查结果，我们明确了徐先生肝内胆管癌的诊断。腹部CT发现部分纵隔淋巴结稍增大，未见肺、肾、骨等远处器官转移。

上图为患者腹部CT检查，提示肝脏右叶有一较大团块状低、稍低混杂密度影

二、治疗经过

明确了病情，我们立即与徐先生及家人进行交流。目前徐先生的胆管癌分期虽较晚，但根治性手术治疗是患者获得较长期生存的首选方法，徐先生和家人得知后都同意进行手术。完善术前准备后，我们为老爷子进行了肝右叶肿瘤切除、胆总管切开取石、T管引流，手术过程非常顺利，肿瘤组织完整切除，术后送病理提示为胆管细胞癌。

三、治疗效果

经过8天的治疗，徐先生的身体在术后逐渐恢复健康。术后还为徐先生进行了抗感染、保肝等对症治疗。徐先生腹部切口的疼痛不适好转，无红肿、渗液，腹部无压痛，T管引流通畅，间断夹闭后无特殊不适，病情趋于稳定，这样的结果让徐先生及其家属，还有我们医护人员都感到非常满意和开心。

四、注意事项

1.徐先生在出院后要注意膳食结构均衡，营养丰富，避免吃腌制、油煎、油炸食物，多吃蔬菜水果、鸡蛋、鱼肉等。

2.养成良好的生活习惯，注意休息，适当运动。

3.术后3-4周行胆道造影，视情况可拔除T管，若有不适及时就医。

4.保持居住环境清洁，保持积极乐观的心态。

五、个人感悟

一般来说，肝内胆管癌患者早期没有明显症状，不易发觉，进展期出现不明原因的乏力、食欲缺乏、体重下降、腹痛、腹部包块等症状，早期发现并干预的难度较大，所以要尽可能做好一级预防措施，防患于未然。良好的心情、愉快的心态，是抵御疾病侵袭的有效屏障。

同时，良好的饮食习惯也非常重要，像徐先生，偏好油腻食物，进食不规律，常年不良的饮食习惯促成了胆管结石的发生，进而导致胆管癌的出现。健康、合理、科学的饮食，是守护我们健康的又一重要屏障，清淡、易消化、富含膳食纤维和维生素一直是我们提倡的主流饮食，也是符合营养要求与健康要求的食物标准。病从口入，像徐先生，就是嗜好酱肘子一类油腻高脂食物，才会最终患上胆管癌，若能克制、坚持合理膳食，患病的可能将会大大降低。

最后，注重体育锻炼，增强体质，良好的体魄是与疾病战斗的资本，像徐先生，既往体质一直不错，所以术后才能快速恢复，预后才会这么好！#肝内胆管癌#