甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现

正常人的颈部有个左右的淋巴结，这些淋巴结的短径多小于0.5cm，故许多都不能被超声所发现。正常淋巴结呈扁平状或椭圆形，高频超声可发现其内有一条高回声带，血流由此进入淋巴结，称之为“淋巴门”（图1，2）。

图1

图2

恶性淋巴结的超声表现为淋巴门消失、短径大于6mm（也有说5mm）、长短径比2、边界模糊、囊性变、点状强回声、高回声与周围型或杂乱血流。

淋巴门消失是诊断颈部淋巴结转移最敏感的指标，敏感度甚至达%，但特异度非常低，仅为29%（图3）。

图3

多数区域淋巴结的短径大于6mm为异常，但Ⅱ区淋巴结的短径要超过7mm为异常，Ⅵ区淋巴结通常较小，难以发现，不适用于6mm的标准。

淋巴结囊性变好发于年轻患者，表现为淋巴结内无回声，后方回声增强（图4）。可分为单纯囊性和复杂囊性，分别占6.2%和占93.8%，前者指淋巴结囊壁薄，囊内呈均匀无回声；后者指淋巴结出现较厚囊壁，内部有分隔或钙化。囊性转移最常见的病理类型为自发性或放疗后角蛋白的分解，第二种常见的类型是具有真正的囊性结构，囊壁由邻接癌性成分的淋巴组织组成。囊性变也可见于结核。

图4

淋巴结内点状强回声的病理基础为钙化或胶质（图5），多位于边缘部位，髓样癌75%的转移性淋巴结内伴点状强回声。

图5

钙化也可见于结核或肿瘤放疗后，但后者多为团状钙化（图6）。

图6

恶性淋巴结内会有血管聚集，常发生在周边部位，故表现为周围型血流或杂乱血流信号（图7）。

图7

淋巴结内整体或局部出现高回声，内存在丰富的彩色血流信号为恶性的特征，为癌巢的表现（图8,9），多为乳头状癌的转移，髓样癌转移的淋巴结多呈低回声。

图8

图9

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