考研快车病理学4完结

第十一章　泌尿系统疾病

　　考试大纲 　　1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。 　　2.新月体性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。 　　3.膜性肾小球肾炎、微小病变性肾小球肾病、局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。 　　4.IgA肾病及慢性肾小球肾炎的病因、病理变化和临床病理联系。 　　5.肾盂肾炎的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。 　　6.肾细胞癌、肾母细胞瘤、膀胱癌的病因、病理变化、临床表现和扩散途径。

　　 　　一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病因及发病机制 　　1.病因 　　感染，以溶血性链球菌为主 　　2.发病机制 　　①肾炎通常发生于咽部或皮肤链球菌感染1～4周之后。 　　②患者血清补体水平降低，说明有补体的激活和消耗。 　　③患者肾小球内有免疫复合物沉积，损伤由免疫复合物介导。 　　④与免疫反应有关的链球菌抗原成分尚未被最后确定。

　　 　　二、新月体性肾小球肾炎的病因及发病机制 　　1.病因 　　①新月体性肾小球肾炎即急进性肾小球肾炎，为一组由不同原因引起的疾病，有原发性，也有继发性。 　　②大部分新月体性肾小球肾炎由免疫机制引起。 　　2.分类 　　根据免疫学和病理学检查结果，急进性肾小球肾炎分为I型、II型和III型三个类型，具有不同的病理学表现

　　 　　三、膜性肾小球肾炎的病因和发病机制 　　1.概述 　　①膜性肾小球病是引起成人肾病综合征最常见的原因。 　　②早期光镜下肾小球炎性改变不明显，亦称膜性肾病。 　　③病变特征是肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，肾小球基膜上皮细胞侧出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物。 　　2.病因和发病机制 　　①膜性肾小球病为慢性免疫复合物介导的疾病。 　　②被认为与易感基因有关的自身免疫性疾病。 　　③自身抗体与肾小球上皮细胞膜抗原反应，形成免疫复合物。 　　④实验研究提示：病变的发生与补体C5b-C9组成的膜攻击复合体的作用有关，引起毛细血管壁损伤和蛋白漏出

　　 　　四、血管间质毛细血管性肾小球肾炎的病因和发病机制 　　1.概述 　　①血管间质毛细血管性肾小球肾炎，又称膜增生性肾小球肾炎。其组织学特点是肾小球基膜增厚、肾小球细胞增生和系膜基质增多。 　　②本病可引起肾病综合征，也可引起血尿和蛋白尿。 　　③膜增生性肾小球肾炎可以是原发性的，也可以是继发性的。原发可分两型 　　2.发病机制 　　（1）I型：循环免疫复合物沉积及补体激活 　　（2）II型：补体替代途径的异常激活 　　 　　五、膜性肾小球肾炎及膜增生性肾小球肾炎的病理变化和临床病理联系 　　从发病年龄、病理特点、临床表现以及治疗、预后等不同方面存在差异，注意辨别。

　　 　　六、微小病变性肾小球病的病因、发病机制、病理变化及临床病理联系 　　1.概述 　　（1）微小病变性肾小球病 　　又称微小病变性肾小球肾炎或轻微病变性肾病，是引起儿童肾病综合征最常见的原因。治疗以肾上腺皮质激素为主，远期预后较好 　　（2）病变特点 　　弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失。 　　（3）光镜下 　　肾小球基本正常，肾小管上皮细胞内有脂质沉积，故有脂性肾病之称。 　　2.病因和发病机制 　　①肾小球内无免疫复合物沉积，但很多证据表明本病与免疫机制有关。 　　②有假说认为微小病变性肾小球病的发生与免疫功能异常有关，可引起蛋白尿。超微结构观察显示原发性的脏层上皮细胞损伤。 　　3.病理变化：肉眼观、光镜、电镜以及免疫荧光的特点

　　 　　七、慢性肾小球肾炎的病因、病理变化和临床病理联系 　　1.病因 　　①慢性肾小球肾炎由不同类型的肾炎发展形成。 　　②链球菌感染后性肾炎的儿童患者中约有1%～2%的病例发展为慢性肾炎，成人患者转为慢性肾炎的比例较高。 　　2.病理变化： 　　（1）肉眼：双肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状 　　（2）组织学改变：早期为相应肾炎的表现，后期可发生肾小球玻璃样变和硬化等 　　3.临床病理联系：早期可有多种表现，晚期以慢性肾炎综合征为主

　　 　　八、肾盂肾炎的病因、病理变化和临床病理联系 　　1.概述 　　肾盂肾炎分为急性和慢性两类，是肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，肾脏最常见的疾病之一。 　　2.病因及发病机制 　　（1）细菌感染，多为尿路感染 　　（2）尿道黏膜损伤、尿路梗阻、肾内反流等 　　3.急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎在病理变化及临床病理联系方面存在差异，注意分辨。

　　 　　九、肾细胞癌的病因、病理变化、临床表现和扩散途径 　　1.概述 　　①肾细胞癌，又称肾癌，多发生于40岁以后，男性发病多于女性，是肾脏最常见的恶性肿瘤。 　　②肿瘤大体多呈黄色，显微镜下细胞的形态常与肾上腺皮质透明细胞相似，曾称为肾上腺样瘤。 　　2.病因和发病机制 　　①吸烟是肾细胞癌最重要的危险因子。 　　②其他危险因素包括肥胖（特别是女性）、高血压、接触石棉、石油产品和重金属等。 　　3.组织学类型 　　透明细胞癌（占70%～80%）、乳头状癌（占10%～15%）、嫌色细胞癌（占5%）、集合管癌（占1%）和未分类肾癌（占3%～5%）。 　　4.临床表现 　　腰痛、肾区肿块及无痛性血尿为典型症状 　　5.扩散 　　易转移，转移最常发生于肺和骨，也可发生于局部淋巴结、肝、肾上腺和脑。

　　 　　十、膀胱癌病因、病理变化、临床表现和扩散途径 　　1.概述 　　膀胱癌多发生于男性，男女之比约为3∶1。发达国家发病率较发展中国家高，大多数病人发病在50岁以后。 　　2.病因和发病机制 　　吸烟可明显增加膀胱癌发病的危险性，是最重要的影响因素。另外，还与接触芳香胺、埃及血吸虫感染、辐射和膀胱黏膜的慢性刺激等有关。 　　3.病理变化 　　尿路上皮癌好发于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。肿瘤可为单个，也可为多灶性。肿瘤大小不等。可呈乳头状或息肉状，也可呈扁平斑块状。肿瘤可为浸润性或非浸润性。 　　4.临床表现 　　最常见的症状是无痛性血尿。 　　5.扩散途径 　　①容易局部复发：复发率50%～90%。 　　②侵袭性强的肿瘤可累及邻近的前列腺、精囊和输尿管等。 　　③通过淋巴道转移至局部淋巴结、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结。

第十二章　生殖系统疾病

　　考试大纲 　　1.子宫颈上皮内瘤变的概念、分级及病理变化。 　　2.子宫颈癌的病因，子宫颈浸润癌的组织学类型及病理形态特征、扩散途径和临床分期。 　　3.子宫内膜异位症的病因和病理变化。 　　4.子宫内膜增生症的病因和病理变化。 　　5.子宫体癌的病因、组织学类型及病理形态特征、扩散途径。 　　6.子宫平滑肌瘤的病理变化、子宫平滑肌肉瘤的病理变化和扩散途径。 　　7.葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌的病因、病理变化及临床表现。 　　8.卵巢浆液性肿瘤、黏液性肿瘤的病理变化，性索间质性肿瘤、生殖细胞肿瘤的常见类型及其病理变化。 　　9.前列腺增生症的病因和病理变化。 　　10.前列腺癌的病因、病理变化和扩散途径。 　　11.乳腺癌的病因、组织学类型及病理形态特征、扩散途径。

　　 　　一、子宫体病

疾病

特征性镜下表现

子宫内膜异位症

与正常子宫内膜相似，久见纤维组织增生和巨噬细胞

子宫内膜增生症

单纯性增生、复杂性增生及非典型增生

子宫平滑肌瘤

瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，缺乏异型性

子宫平滑肌肉瘤

瘤细胞排列紊乱，细胞异型明显，核分裂象增多

　　 　　二、生殖系统常见发病部位及临床特点

疾病

常见发病部位

临床特点

卵巢颗粒细胞瘤

卵巢

伴有雌激素分泌的功能性肿瘤，极少发生转移，属于低度恶性肿瘤

卵泡膜细胞瘤

卵巢

为良性功能性肿瘤，肿瘤细胞可产生雌激素

支持-间质细胞瘤

主要发生在睾丸，少数发生于卵巢

肿瘤细胞可分泌少量雄激素

疾病

常见发病部位

临床特点

CIN和宫颈癌

宫颈黏膜鳞状上皮与柱状上皮交界处

与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关

子宫内膜异位症

子宫肌层和卵巢

发生在卵巢者称“卵巢巧克力囊肿”

子宫平滑肌瘤

子宫肌壁间、浆膜下和内膜下

生殖系统最常见的肿瘤，良性肿瘤，一般不发生恶变

卵巢浆液性肿瘤

可单侧或双侧发病

最常见的卵巢肿瘤，分为良性、交界性和恶性

第十三章　内分泌系统疾病

　　考试大纲 　　1.弥漫性非毒性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿、甲状腺功能低下、甲状腺炎的病因、病理变化和临床病理联系。 　　2.甲状腺肿瘤的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径。 　　3.糖尿病及胰岛细胞瘤的病因、病理变化和临床病理联系。

　　 　　一、甲状腺癌 　　1.概述 　　一种较常见的恶性肿瘤，以40～50岁多见，各型甲状腺癌生物学行为差别较大。分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。 　　2.临床表现 　　各型表现差异大，多数以颈部淋巴结肿大就诊，大部分甲功正常，少数内分泌紊乱（甲亢或者甲减） 　　3.扩散途径：局部浸润、淋巴结和血行转移

第十四章　传染病及寄生虫病

　　考试大纲 　　1.结核病的病因、传播途径、发病机制、基本病理变化及转化规律。 　　2.原发性肺结核病的病变特点、发展和结局。 　　3.继发性肺结核病的类型及其病理特点。 　　4.肺外器官结核病的病理特点和临床病理联系。 　　5.流行性脑脊髓膜炎的病因、传播途径、病理变化、临床病理联系和结局。 　　6.流行性乙型脑炎的病因、传染途径、病理变化和临床病理联系和结局。 　　7.伤寒的病因、传染途径、发病机制、各器官的病理化、临床病理联系、并发症和结局。 　　8.细菌性痢疾的病因、传染途径，急性、中毒性及慢性痢疾的病理特点及与临床病理的联系。 　　9.血吸虫病的病因、传染途径、发病机制、病理变化。 　　10.尖锐湿疣的病因、传播途径，肠阿米巴病的病理变化及肠外阿米巴病的病理变化。 　　11.梅毒的病因、传播途径、发病机制、病理变化、分期及其临床病理联系。 　　12.艾滋病的概念、病因、传播途径、发病机理、病理变化、分期及其

病理学内容就全部完结了，祝大家考取好的成绩

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