体格检查皮肤黏膜淋巴结检查

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皮肤、黏膜、淋巴结检查

一、皮肤

1．颜色

(l)苍白、发红、发绀

皮肤颜色

原因

临床意义

苍白

由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全

仅见肢端苍白，可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎

发红

由于毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加以及红细胞量增多所致

在生理情况下见于运动、饮酒后；病理情况下见于发热性疾病，如肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒。皮肤持久性发红见于Cushing综合征及真性红细胞增多症

发绀

皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端

见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症

(2)黄染

黄疸

胡萝卜素增高

长期服用含有黄色素的药物

巩膜黄染

近角巩膜缘处黄染轻；远角巩膜缘处黄染重

巩膜一般无黄染

近角巩膜缘处黄染重；远角巩膜缘处黄染轻

黄染特点

首先出现巩膜黄染，然后出现皮肤黄染

首先出现手掌、足底、前额黄染：一般不出现巩膜、口腔黏膜黄染

首先出现皮肤黄染，然后出现巩膜黄染

黄染原因

血清总胆红素34μmol/L

血清胡萝卜素2.5g/L

血清黄色素增高

减轻因素

肝功能恢复后黄染逐渐减退

停食胡萝卜素后黄染逐渐减退

停止服药后黄染逐渐减退

血胆红紊

血清胆红素增高

血清胆红素不高

血清胆红素不高

(3)色素沉着：病理见于慢性肾上腺皮质功能减退，其他如肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大症、黑热病、疟疾以及使用某些药物如砷剂和抗肿瘤药物等，亦可引起不同程度的皮肤色素沉着。

(4)色素脱失：当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失。临床常见色素脱失疾病

疾病名称

临床表现

临床意义

白癜风

为多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后可逐渐扩大，但进展缓慢，无自觉症状亦不引起生理功能改变

见于白癜风，有时偶见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退及恶性贫血患者

白斑

多为圆形或椭圆形色素脱失斑片，面积一般不大

常发生于口腔黏膜及女性外阴部，部分白斑可发生癌变

白化症

为全身皮肤和毛发色素脱失

属于遗传性疾病，为先天性酪氨酸酶合成障碍所致

2．湿度

(l)出汗较多：风湿病、结核病和布氏杆菌病。甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症亦经常伴有多汗。

(2)夜间睡后出汗称为盗汗：多见于结核病。

(3)手足皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗：见于休克和虚脱患者。

(4)无汗时皮肤异常干燥：见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水。

3．皮疹

名称

临床意义

形态特点

斑丘疹

风疹、猩红热、药物疹

丘疹周围有皮肤发红的底盘

斑疹

斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑

局部皮肤发红，一般不凸出于皮肤表面

肝掌

慢性肝病（肝脏对雌激素的灭活作用减弱）

手掌大、小鱼际处发红，加压后褪色

玫瑰疹

伤寒、副伤寒的特征性皮疹

直径2-3mm的鲜红色圆形斑疹

荨麻疹

各种过敏反应

稍隆起于皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿

丘疹

药物疹、麻疹、湿疹

局部颜色改变，病灶凸出于皮肤表面

血肿

造血系统疾病、重症感染、毒物或药物中毒

片状出血并伴有皮肤显著隆起

瘀斑

造血系统疾病、重症感染、毒物或药物中毒

5mm的皮下出血点

瘀点

造血系统疾病、重症感染、毒物或药物中毒

2mm的皮下出血点

蜘蛛痣

肝炎、肝硬化（肝脏对雌激素的灭活作用减弱）

大小不一，直径帽针头大至数厘米的血管痣

紫癜

造血系统疾病、重症感染、毒物或药物中毒

3-5mm的皮下出血点

4．脱屑

(1)米糠样脱屑：常见于麻疹。

(2)片状脱屑：常见于猩红热。

(3)银白色鳞状脱屑：常见于银屑病。

5．皮下结节

名称

临床表现

临床意义

风湿结节

位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节

见于风湿热，类风湿等疾病

囊幼结节

位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动小结，无压痛

多为猪绦虫囊蚴结节，见于囊尾蚴病，也称囊虫病

动脉炎结节

结节沿末梢动脉分布

见于结节性多动脉炎

Osler小结

指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，称为Osler小结

见于感染性心内膜炎

6．毛发

(1)中年以后因毛发根部的血运和细胞代谢减退，头发可逐渐减少或色素脱失，形成秃顶或白发。

(2)毛发增多见于一些内分泌疾病，如Cushing综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者，女性患者除一般体毛增多外，尚可生长胡须。

(3)病理性毛发脱落常见于

疾病

病因

头部皮肤疾病

如脂溢性皮炎、螨寄生可呈不规则脱发，以顶部为著

神经营养障碍

如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不。发生突然，可以再生

某些发热性疾病

如肠伤寒

某些内分泌疾病

如甲状腺功能及垂体功能减退

理化因素性脱发

如过量的放射线影响，某些抗癌药物如环磷酰胺

7．蜘蛛痣与肝掌

(1)皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。

(2)多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。

(3)用棉签或火柴梗压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现。

(4)一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。

(5)慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌，发生机制与蜘蛛痣相同。

二、淋巴结

1．表浅淋巴结分布

位置

名称

头颈部

耳前淋巴结、耳后淋巴结i枕后淋巴结、颌／颏下淋巴结、颈前／后淋巴结、锁骨上淋巴结

上肢

腋窝淋巴结（外侧群、胸肌群、肩胛下群、中央群、腋尖群）、滑车上淋巴结

下肢

腹股沟淋巴结（上、下群）、胭窝淋巴结

2．淋巴结的检查顺序

位置

检查顺序

头颈部淋巴结

耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上淋巴结

上肢淋巴结

腋窝淋巴结→滑车上淋巴结，

腋窝淋巴结

从尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群

下肢淋巴结

腹股沟部（上群→下群）→胴窝淋巴结

3．淋巴结肿大的病因

病因

临床表现及意义

局限

性淋巴结

肿大

非特异性淋巴结炎

引流区域的急、慢性炎症

恶性肿瘤转移

肺癌：转移至右锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结；

胃癌：转移至左锁骨上窝淋巴结(Vir-chow淋巴结)

淋巴结结核

常位于颈部呈“串珠状”分布

全身淋巴结肿大

急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型白血病

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